冠状动脉介入穿刺技巧方法以及穿刺路径选择.ppt

冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选择;股动脉穿刺方法及技巧;腹股沟麻醉 确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1－2cm处。 麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方，预防股动脉痉挛。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。;穿刺方法 1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。穿刺成功率高，但对股动脉行走方向把握较差，容易进穿支。 2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉，这种方法穿刺成功率不如第一种方法，但不容易进穿支。;穿刺角度;注意问题： 1、穿刺点在腹股沟韧带中点下方1厘米，太高不易压迫止血，并发腹膜后血肿，穿刺点太低，不易穿刺成功，并且容易进穿支。 2、进导丝不能有任何阻力，预防夹层形成，一般应在透视下完成。 3、动脉切割伤，穿刺针进入皮下不要左右摆动找动脉，容易切割动脉。 4、动静脉瘘，穿刺方向问题，特别用第一种方法穿刺时，对穿刺的方向把握比第二种差，容易改变穿刺方向。 5、动脉破裂，当进导丝有阻力时，有可能进了穿支，应及时退回否则容易把动脉刺破。;桡动脉穿刺方法及技巧;穿刺点的选择;局部麻醉的技巧;穿刺的手法(1);穿刺的手法(2);送入导丝;置入鞘管;桡动脉穿刺禁忌;桡动脉穿刺注意事项;常见的问题及处理 ;同一部位反复穿刺不成功  ;穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅;穿刺针回血良好，送入导丝时阻力较大;置入鞘管时阻力较大;The first is the best;两种穿刺针的要领;经股动脉和桡动脉路径的选择;经桡动脉介入的优点;经股动脉穿刺缺点;经股动脉穿刺的优点;桡动脉穿刺路径的缺点;两种途径的选择