分析前质量控制管理.ppt

临床实验室分析前质量管理与临床 检验科 邓同溪 貭量是检验的核心问题 检验医学的发展,核心问题是质量管理,质量是检验科之本,没有检验结果的高质量就谈不上检验结果的高水平,发不出准确的报告,检验科就没有存在的必要。 分析前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多、最难控制的环节。从临床医师开出医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括1、检验申请，2、患者的准备，3、原始样品的采集，4、运送到实验室并在实验室进行传输。”从中不难看出，这个过程大部分工作都是医师、护士、护工在实验室以外完成的，实验室工作人员很难控制。而标本的质量是准确检验结果的基础，就像工业生产中，劣质的材料经过再精细的加工，也制造不出高质量的产品一样。据北京解放军总院丛玉隆教授统计，临床反馈不满意的检验结果，80％的报告质量最终可溯源到标本质量不符合要求。 貭量是检验科的生命 貭量是检验科的生命，是科室建设之夲，检验科只有强化貭量管理，客观，及时，准确提供报告，才能更有效地为临床服务。才能提高自身在医疗市场竞爭能力。而做到这些，单靠检验科努力是远远不够的，还要靠临床医师，医助，护士乃至护工支持配合才能达到。 临床实验室应向临床提供的信息 1.诊断信息 2.冶疗信息 3.患者病情转归信息 3.预防信息 4.人体健康状况评估的信息 5.其它信息 检验项目的选择主要由临床医师决定.本科应做,己做工作如下: 1.提供本实验室开展检验项目清单即:《检验手册》 内容包括:检验项目名称;英文缩写;实验方法;标本类型;参考区间;主要临床意义;结果报告时间. 2.限于条件夲室尚未开展项目外送列有清单《诊断项目总汇与釆样手册》，外检单位经资貭认证,与我院签有协议并建立了网络直报系统. 3.针对我院专业特点,编写了《常见皮肤病暨性传播疾病实验诊断技术》手册.向临床医生推荐介绍,使临床能正确的,有针对性选择和应用,使之在临床应用发挥作用. 4.推荐皮肤病标本采集方法,借以提高阳性诊断率. 检验项目选择中实验室所做的工作 临床医师在实验项目选择的原则 1.针对性 ：主要是应根据所需提供何种信息来确定检验项目的选择。如:生殖器疱疹首选Ⅱ型IgG抗体测定;对糖尿病患者显然检查血糖、糖化血红蛋白、尿糖十分重要;治疗过程中的监测用末梢血及血糖仪进行床旁监测( POCT) 是完全可以的，但要用于确诊就不一定合适。 2. 有效性 :由于敏感度和特异度都有一定的限度，因此在不同情况下，侧重点可能有所不同。如人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目，以避免漏诊，为了确诊，则应选用特异度较高的试验，以避免误诊。 3. 时效性强调及时性。 如：查肾功能前不妨先查尿常规。感染性疾病培养前可同时先作涂片镜检或抗体筛查，作出初步报告。真菌病先镜检再作其它检测。 4. 经济性： 应从成本与效益的关系来考虑，主要要从总体考虑患者的经济支出。过度检查，做一些不必要的检查，造成患者检查费用的增加;另一种情况应该做的检查项目而没有全部申请检验，暂时的检查费用少了，但延长了诊疗时间，患者整个医疗费用可能更增加了。 5.保护性:为医疗安全,僻免医患纠纷,保护医护安全的检查：如：术前，输血前的病毒感染检查。 术前凝血机制与血常规，血糖检查 某些药物冶疗前后的肝，肝肾功查。 临床方面在实验室质量管理中的作用 医生方面: 申请单除了要提供患者基本信息如姓名、性别、年令、院号、床号、标本类型、申请项目、申请医师、日期等外,还要了解患者状态,含固定和可变两个影响检测结果的因素,尤其是可变因素如: 患者情绪、运动、生理变化的内在因素。 饮食、药物的影响的外源因素甚至体位。都 可影响检验结果。 控制检测误差的唯一办法是空腹抽血。 临床方面在实验室质量管理中的作用 临床护士方面 临床护士在执行医嘱、准备检验申请单、采集标本的过程中均存在出错的可能，临床最常见的是抽血技术操作不当。 ①抽血部位不当，表现为从输液管道抽血或输液时从同侧上肢近心端抽血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释； ②抽血技术不当，扎止血带时间应不超过1min，禁止拍打手臂或反复握拳曲肘及反复穿刺等，否则对凝血指标影响较大； ③抽血量不当，血量过多或过少均影响与抗凝剂的比例； ④抽血用具不当，针头过细和压力过大均可导致细胞破裂溶血，采血管质量和抗凝剂类型影响到血液凝固； ⑤采血过程不当，采血过程中不能产生气泡，否则可导致纤维蛋白原和V因子、Ⅷ因子变性，采血后瓶盖不可取下，否则由于CO2散失，而致PH升高，可激活凝血系统。