三大穿刺术复习课程.ppt

注意事项 术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。 放液不宜过快、过多特别时肝硬化病人，一般每次不超过3000mL,一次放液量过多，可导致水盐代谢失调、大量蛋白丢失并诱发肝性脑病。 如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液 注意事项 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位 术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出 有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉胶粘连 腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔） 注意事项 大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。用腹带。 标本收集后，应立即送检。 腰椎穿刺术 三大穿刺术 胸穿、腹穿及腰穿术 神内一 张迎秋 胸膜腔穿刺术 胸腔穿刺适应症与禁忌症 适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 胸腔积液图示 胸腔积液X图示 右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影 气胸图示 气胸X图示 准 备（共用） 准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包）、 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、 标本送检用试管、 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1 如需注药，准备好所需药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。 注意事项（共用） 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。 标本的留取 第一管－常规检查 第二管－生化、其他检查 第三管－细胞学（病理学） 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 立即送检 胸穿方法 1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。 3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。  5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。 胸腔穿刺注意事项： 1.术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话。 2.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。 3.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。 4.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 5.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次抽气量不超过800-1000ml。 如为脓胸，每次尽量抽净。 6．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 8.术后应摄X线胸片。 胸腔穿刺并发症 1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) . 腹腔穿刺术 适应证 诊断性穿刺 明确腹腔内有无积脓、积血