三级精神病医院评审标准中与临床科室密切相关的条款教学讲义.ppt

评审办 崔彦龙 2015年 09月 ;提 纲;第二章 医院服务;第二章 医院服务;第二章 医院服务;第二章 医院服务;提 纲;第三章 医患安全;第三章 医患安全;第三章 医患安全;提 纲;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;;4.5.4.1 加强住院诊疗活动质量管理。 三级医师查房。;4.5.5.1 有院内外会诊管理制度与流程。 有院内外会诊管理相关制度与流程，包括:会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求，建立医师外出会诊管理档案。 有提供院外远程会诊的相关设施及流程（我院与北大六院建立远程会诊合作关系）。;4.5.6.2 对患者采用多种形式定期随访。 随访形式至少包括:电话随访、门诊随访、书面随访、家访等中的2种（某些特定类型患者），并有记录。;4.5.7.1 对多种同类精神药物联合使用的患者有适当指征和评估记录。（★） 医师：掌握多种同类精神药物联合使用的适应症。 二联：科内疑难病例讨论。 三联：全院疑难病例讨论。 ;4.5.8.1 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理。 质控体系：院科两级质控。 质控小组人员资质：掌握多种质量管理工具的使用方法。 质控小组人员分工明确，各有侧重。 有质控方案、质控计划、每月质控重点。 每月按计划开展质控工作，记录完整。 每月召开科室质控会，记录完整。;4.5.8.2 医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评价，有持续改进的效果。 科室有明确的质量与安全指标。 定期分析质量与安全指标的变化趋势（趋势图、直方图、饼图）等。 每月按计划开展质控工作，记录完整。 各项质量与安全指标呈正向变化趋势。;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;提 纲;5.3.1.1 根据精神科分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 护理人员掌握分级护理的内容及患者的护理级别。 有护理级别标识，???者的护理级别与病情相符。;5.3.3.1 贯彻落实精神科护理核心制度，制定并完善护理工作规范、细化工作标准。加强病房安全管理，密切观察患者病情变化。 相关人员知晓并遵循。;5.3.4.1 建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。 相关人员知晓并遵循。;5.3.5.1 落实患者的知情同意、护理告知和隐私保护措施，提供人性化服务。 尊重患者的合法权益，有保护患者隐私的具体措施。 主动与患者进行沟通，了解患者的需求及心理感受，提供个性化的心理护理。;5.3.6.1 护理人员具备危重患者、被约束患者护理的相关知识与操作技能。 护理人员具备的技术能力包括:危重患者护理常规及抢救技能、约束保护技术、沟通技巧、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 有针对危重患者、被约束患者病情变化的风险评估和安全防范措施。;5.3.8.1 执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。 有医嘱核对与处理流程。 。 有查对制度并提供符合精神科给药规范的护理服务，有记录。 有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程;5.3.10.1 有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 护理人员熟练使用氧气、吸引器、简易呼吸器等常用仪器和抢救设备。（急诊护士掌握监护仪、除颤仪、心电图机等）。 对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。;3.1.3.1 实施有创诊疗活动和精神科特殊诊疗活动（如:无抽搐电休克治疗等）前，管床医生必须亲自向患者或监护人告知，取得患者或监护人的书面知情同意。;4.19.5.1 有无抽搐电休克治疗前准备的相关管理制度。;5.5.1.1 无抽搐电休克治疗科（室）布局合理、分区明确，符合医院感染管理要求。;约束保护管理;提 纲;6.9.6.2 用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态。（★） 有急救类、生命支持类医学设备应急预案，保障紧急救援工作需要。 各科室急救类、生命支持类设备时刻保持待用状态。;一、医院上年度出院患者中前五项疾病诊断的患者。 二、可反映医疗机构的专科诊疗水平的患者。 阿尔茨海默病性痴呆、使用酒精引起的精神和行为障碍、精神分裂症、 双相情感障碍、抑郁发作或复发性抑郁、惊恐障碍、强迫性障碍、 严重应激反应及适应障碍、躯体形式障碍、弥漫性（综合性）发育障碍。 三、病情比较复杂的患者。 难治性精神障碍患者、入院时存在风险的患者（暴力、自