医学课件第二十章节 抗慢性心功能不全药演稿.ppt

第二十章抗慢性心功能不全药 【学习内容】 第一节 概述 第二节 正性肌力药 一、强心苷类 二、非苷类正性肌力药 第三节 其他抗慢性心功能不全药 一、肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制药 二、利尿药 三、β受体阻断药 四、血管扩张药 第二十章 抗慢性心功能不全药 第二十章 抗慢性心功能不全药 【学习目标】 掌握强心苷类的 药理作用、用途、不良反应与用药护理。 * 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF）是由不同原因引起的慢性心脏损害综合征，是指在适当的静脉回流下，心排出量相对或绝对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿缺氧等。 第一节 概述 抗慢性心功能不全药分类： 1.正性肌力药 （1）强心苷类：地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等。 （2）非苷类正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农等。 2.肾素-血管紧张素系统(RAAS)抑制药。 （1）血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药 卡托普利、依那普利等。 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦等。 （3）醛固酮拮抗药 螺内酯等。 3.利尿药 呋塞米、氢氯噻嗪等。 4.β受体阻断药 卡维地尔、美托洛尔、比索洛尔等。 5.其他类 扩血管药、钙通道阻滞药、 第一节 概述 【分类】 ①长效：洋地黄毒苷 口服 ②中效：地高辛 口服 ③短效：去乙酰毛花苷 静注 毒毛花苷K 静注 一、强心苷类 第二节 正性肌力药 【药理作用】 1.正性肌力作用：(衰竭心脏) ①使心肌收缩敏捷、有力，缩短收缩期，相对延长舒张期。 ②增加衰竭心脏排出量 ③降低衰竭心脏的耗氧量。 对正常心排出量无影响 一、强心苷类 第二节 正性肌力药 一、强心苷类药 【用 途】 1. CHF ⑴最佳：有房颤伴心室率快的CHF； ⑵较好：高心、冠心、风心（高度二 狭除外）所致CHF。 、风心病。 ⑶差：贫血、甲亢、维生素B1缺乏、 肺心、活动性心肌炎、严重心肌损伤所致CHF； (4)无效：高度二 狭/心包纤维化/心包积液所致CHF。 2. 某些心律失常：心房颤动、心房扑动（使扑动转为房颤）、阵发性室上性心动过速 第二节 正性肌力药 【不良反应与用药护理】 1. 毒性反应： 治疗指数低，治疗量接近60%中毒量。 （1）胃肠道反应：中毒先兆；剧烈呕吐--减量/停药，补钾 （2）神经系统反应及视觉障碍：眩晕、失眠、谵妄；黄、绿视症。视觉障碍--中毒先兆，停药 （3）心脏毒性反应 最早出现、最常见室性期前收缩； 窦性心动过缓，停药指征； 最严重、致命的是心室颤动 一、强心苷类药 第二节 正性肌力药 【中毒的防治】 1. 预防：去除中毒诱因。 2. 治疗心律失常1) 快速型心律失常 ：氯化钾、苯妥英钠、利多卡因 2) 缓慢型心律失常 阿托品。 补钾，阻止强心苷与酶结合 苯妥英钠、利多卡因治疗。 防止低血钾、低血镁、高血钙 排钾利尿药使用时，注意补钾 肾衰、心肌缺氧、代谢障碍等 应注意强心苷用量。 3) 严重中毒，用地高辛抗体Fab片段作静脉注射抢救。 一、强心苷类药 第二节 正性肌力药 二、非苷类正性肌力药 多巴酚丁胺（dobumine） 主要用于使用强心苷效果差的严重左心功能不全、心肌梗死后心功能不全的短期治疗。 米力农（milrinone） 主要用于心力衰竭时短暂的支持疗法，特别是对强心苷、利尿药、血管扩张药反应不敏感的CHF患者。 同类药物：维司力农（vesnarinone） 第二节 正性肌力药 一、肾素-血管紧张素系统抑制药 ㈠ 血管紧张素转换酶抑制药 临床用于各种原因引起的CHF，是治疗CHF的基础药，所有CHF患者均需长期应用。 ㈡ 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 不能耐受ACE抑制药的患者?、使用ACE抑制药或β肾上腺素受体阻断药后仍有症状，推荐加用本类药。 ㈢ 抗醛固酮药 主要用于重度CHF患者（螺内酯）。 第三节 其他抗慢性心功能不全药 二、利尿药 利尿药是治疗CHF