产科的出血幻灯片培训稿.pptVIP

宫缩乏力 诱因： 全身性：体虚乏力、镇静剂或麻醉剂、滞产等 局部因素： 子宫过度膨胀（多胎，羊水过多，巨大儿）；肌纤维受损（多产妇） 子宫发育异常：双角子宫、双子宫、肌瘤、宫体部手术瘢痕等 胎盘因素：前置胎盘下段缩复不良、胎盘早剥 膀胱直肠过度充盈： 宫缩乏力 临床表现： 出血特点： 胎盘娩出后，阴道出血阵发增多， 血色暗红， 子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多，停止按摩后再松软， 压迫子宫血流如注并有血凝块排出。 阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；查体子宫底下降不明显…警惕宫腔大量积血！ 宫缩乏力 处理： 补充血容量 止血： （1）按摩子宫 双手按压 宫缩乏力 （2）正确使用宫缩剂： 麦角新碱 0.2mg im，（高血压心脏病慎用） 催产素10~20u iv/iv drip PGE2，PGF2 （3）宫腔填塞： （4）血管结扎或子宫切除：子宫动脉 胎盘滞留 定义： 胎儿娩出后，胎盘剥离过程出血过多或第三产程?30分钟 原因： 胎盘小叶或副胎盘残留： 剥离不全，剥离后滞留，嵌顿： 粘连、植入： 胎盘滞留 处理： 阴道检查或宫腔检查 清除残留组织 手取 警惕粘连/植入 软产道损伤 会阴和阴道损伤 I度：/II度：/III度： 初产妇、急产、经阴道助产、保护会阴无力 修复： 宫颈损伤 胎位异常、手术助产、阴道上1/3损伤 小裂伤位于宫颈前后唇常无出血 严重出血：3点9点处小动脉损伤 软产道损伤 产后血肿： 会阴、阴道血肿，甚至腹膜后血肿 CS： 子宫破裂 诊断： 充分暴露，仔细检查 处理： 修复、止血 * * 产科出血 前言 产科出血仍然是发展中国家产妇死亡的重要原因 可能发生在产前…如前置胎盘或胎盘早剥，也可能发生在产后…如宫缩乏力和产道损伤等 妊娠中晚期出血大大增加围产儿死亡率和早产率 病因及相关因素 异常胎盘 低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD 分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂 低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫） 宫缩乏力 子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多 麻醉或镇痛 肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等 凝血缺陷 胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它 一、产前出血 从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小静脉撕裂…“见红” 种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血…前置胎盘 正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附着部位剥离…胎盘早剥 其它，如前置血管、宫颈病变等。 763例产科出血死亡分析 原因 例数（%） _____________________________________ 胎盘早剥 141 （19） 子宫裂伤/破裂 125 （16） 宫缩乏力 115 （15） 凝血障碍 108 （14） 前置胎盘 50 （7） 胎盘粘连/植入/穿透 44 （6） 子宫出血 47 （6） 胎盘滞留 32 （4） ______________________________________________________ From Chichakli and colleagues(1999) 前置胎盘 定义： 胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈内口。 前置胎盘 处理： 不同情况： 胎儿未成熟，无终止妊娠的绝对指征： 胎儿相对成熟： 临产后： 胎儿未成熟但孕妇出血严重，必须终止妊娠： 不同方法： 前置胎盘 期待疗法： 在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，延长孕周，提高围产儿存活率。 绝对卧床、纠正贫血、抑制宫缩、促肺成熟、 终止妊娠： WILLIAMS：剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分娩方式 时机：完全性：34～35周，边缘性：37周 急诊手术指征： 阴道分娩： 前置胎盘 对母儿