呼吸系统疾病病人常见症状体征(相关的护理事项说明).ppt

临床分三种类型： 吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液 肺源性呼吸困难 呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 端坐呼吸 张口呼吸 （一）健康史 详细询问病人呼吸困难 的发生急缓和进展情况发生的时间、环境的关系(接触过敏物质、活动、过度用力或屏气)，询问呼吸困难与活动的关系 数分或数小时→支气管哮喘、肺水肿、气胸等； 数天或数周→胸腔积液； 数月或数年→慢阻肺、肺动脉高压等 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD 二、护理评估 （二）身体评估 1、有无伴随症状：观察有无发热、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、发绀、面色苍白和意识变化 ２、胸部体征：呼吸的频率、深度和节律改变 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无三凹征，有无哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱 二、护理评估 二、护理评估 ３、评估呼吸困难的程度：依据呼吸困难的程度与活动的关系分为 Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促； Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样地行走，但登高或上台阶出现气促 Ⅲ度：与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难； Ⅳ度：按自己的步速行走，数分钟即有呼吸困难，步行时需要休息； Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 二、护理评估 （三）实验室及其他检查 1、动脉血气分析判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 2、胸部X线、CT检查 ：病因诊断。 3、肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 （四）心理及社会评估 1、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等； 2、是否有焦虑、恐惧、情绪紧张等 3、评估病人及其家属对病情的了解、预后的估计及医疗费用的来源等。 呼吸困难小结： ① 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 ③ 慢性进行性气促：COPD ④ 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 ⑤ 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 三、常用护理诊断 （一）气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 （三）睡眠型态紊乱 （二）活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。 三、护理目标 呼吸道通畅、呼吸困难减轻 缺氧、二氧化碳潴留症状减轻 病人睡眠充足 四、护 理 措 施 （一）气体交换受损 1.病情观察 注意生命体征、呼吸频率、节律、深度变化，观察有无胸痛、气急、发绀、面色苍白等 2.生活护理 （1）调整合适体位半卧位或端坐位 （2）高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡饮食 （3）注意口腔护理2~3次/天 （4）补充水分 3.用药护理 积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰止咳 注意：根据药敏试验选择抗生素；慢性呼吸困难痰液较多，不易用强烈镇咳药（如可待因等） 四、护 理 措 施 给氧原则 4.对症护理 （1）合理给氧和机械通气 ①缺O2严重而无CO2潴留者 可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。 但在Pao270mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。 ②缺O2伴有二氧化碳潴留的病人 应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O2 ，以防缺O2纠正太快，削弱缺O2对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。 （2）保持呼吸道通畅：翻身拍背，必要时吸痰 5.心理精神安慰：分散注意力，满深呼吸，缓解症状 1．休息与活动　合理安排休息与活动 2、舒适体位 2．呼吸训练　指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。 活动无耐力 护理措施　 腹式呼吸 1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。 2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。 3.缩住口缓慢地呼出。 4.每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次10—20min,每日2次。 缩唇式呼吸 1.全身放松,肩部上下运动。 2.从鼻子吸气。 3.象吹口笛一样缩住口、 少量均匀呼出。 4.呼气时间是吸气时间的2 倍以上 。 （吸呼比1：2或1：3） 睡眠型态紊乱 1.寻找失眠原因，了解心理状态 2.提供促进睡眠的措施：①环境安静舒适②指导合适体位③