哮喘急救相关护理事项说明.pptVIP

 ; 支气管哮喘：它是由多种细胞如嗜酸性粒细胞肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞及气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。它导致气道反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急胸闷、咳嗽等 ; 全世界目前约有3亿哮喘患者 我国哮喘患者多达3000万 ; 每年死于哮喘病的高达18万之多，全球哮喘病人给社会造成的经济负担已超过了结核病、艾滋病的总和 ; 40000人缺课或不能工作因哮喘 30000人哮喘发作 5000名市民前往急诊室因哮喘 1000人住进了医院因哮喘 有11人死于哮喘 ; 据美国统计：1977--1984年哮喘病的 总死亡率增加了近2倍 北京市统计：1988—1999年16家医院 的病死率为0.86% ; 哮喘患病率的增高和其严重程度的增加 哮喘患者缺乏哮喘知识的教育 抗炎治疗不足 哮喘病误诊 死亡证明的准确性 治疗措施的不当 ; 是目前公认最重要的哮喘发病机制外源性过敏原使肥大细胞脱颗粒所释放出的炎性介质，除了能引起速发相哮喘反应外，还可导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应更为持久，也更具有临床重要性 ; 1.感染 主要与上呼吸道的病毒感染有关 2.药物 常见的可以引起哮喘的药物是包括阿司匹林在内 的解热镇痛药和含碘造影剂 3.运动 多见于青少年被称为运动性哮喘（EIA），发病 机制尚未明了 4.遗传 已知支气管哮喘属于多基因遗传，其遗传度为 80%，约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史 5.心理 与情绪（大喜、盛怒或惊恐）有关 6.胃-食管返流 通过神经反射或微量雾吸等机制诱发支气 管平滑肌收缩 ; 病情评估; 重症哮喘病人如出现下列情况之一者 视 为 病 危;1.咯粉红色泡沫痰 2.胸部X线--肺淤血征--有助于鉴别 3.吸入β2肾上腺素受体激动剂--诊断性治疗 4.未确诊前忌用肾上腺素或吗啡--免造成生命危险 5. 气胸？？肺动脉栓塞？？;临床已证实，民间流传的“名医不治喘”的观念已过时 “哮喘是可长期控制的，某些哮喘可临床治愈的。通过规范化防治，很多病人可以达到这一目标” ; 哮喘的救治;支气管哮喘急性发作时存在突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点 对支气管哮喘患者要进行准确判断，及时、合理、有效的处置是抢救成功的关键 ; 发作后医疗早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化，防止致死性哮喘发生 细心观察病情变化,保持呼吸道通畅，包括卧位及排痰是控制并发症关键 减少不良刺激及心理护理是保证治疗护理效果，避免加重病情的关键 ;氧气吸入 雾化吸入 静脉用药 症状缓解后送病房进一步观察治疗 ;应用解痉药物 维持水、电解质与酸碱平衡 应用糖皮质激素 促进排痰 控制感染 ; 适应症 PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg pH＜7.30 且病情持续恶化 不能忍受的呼吸窘迫 呼吸心跳骤停 机械通气的指标 吸气末平台压2.94kPa 吸呼比1：3 PEEPPEEPi; 观察要点; 观察患者生命体征、氧分压和二氧化碳分压变化，及早发现和纠 正呼吸衰竭和代谢紊乱 哮喘发作先兆：胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等 哮喘持续发作：呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即 做好气管插管或气管切开准备，具备行人工辅助呼吸时机的意 识，并及时清除痰栓，减少死腔 观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响 呼吸时应立即排气减压 观察药物反应，如β2受体兴奋剂可引起心悸、手指震颤、头痛、 头晕等；茶碱类药物可引起恶心、恶吐心律失常和癫痫样发作； 激素吸入可引起口腔真菌感染等 注意发病规律和诱发因素，并作好记录。哮喘常于夜间发作，晚 上要特别注意观察和巡视 ; 机械通气治疗的患者，在上呼吸机最初的12小时内，根据医嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激病人 注意气囊压力，避免漏气、气道溃疡、气胸 在呼吸机的