妇产科宫外孕医疗护理事项说明和查房.pptVIP

2016年2月17日 患者术后第一天，指导半卧位休息并说明好处，8:00停心电监护，14：00测T37.2℃, P82次/分。腹部切口 敷料包扎妥，干洁，外围腹带，未诉明显切口疼痛；导尿管已拔除，小便自解通畅，无明显尿急、尿痛等尿路刺激症。肛门已排气。 Company Logo 2016年2月19日 患者术后第三天，患者一般情况好。无腹痛腹胀。予以出院。 予健康宣教。 Company Logo 2 3 1 组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失血性休克有关 营养失调，低于机体需要量 与出血及手术后摄入下降有关 疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 护理目标、现存护理问题及措施 Company Logo 护理目标、现存护理问题及措施 4 恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 5 感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关 Company Logo 组织灌注量不足 积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备 护理目标 休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化 Company Logo 宫外孕护理查房 妇产科 Company Logo 查房内容 检索护理信息 1 病例介绍 2 护理问题、目标、措施 3 术前、术后护理及评价 4 出院指导 5 Company Logo 宫外孕概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 Company Logo Company Logo 发生部位 阔韧带 间质部 宫颈 伞部 卵巢 子宫角 峡部 壶腹部 腹腔 异位妊娠 Company Logo 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 慢性输卵管炎 异位妊娠 输卵管发育不良或畸形 异位妊娠 Company Logo 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠破裂 Tubal rupture 输卵管妊娠流产 Tubal abortion 继发性腹腔妊娠 Secondary abdominal pregnancy 陈旧性宫外孕 Old Ectopic Pregnancy 病理类型 异位妊娠 输卵管妊娠流产 异位妊娠 输卵管妊娠破裂 异位妊娠 Company Logo 症状 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 症状 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 Company Logo 体征 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 Company Logo Company Logo 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 Company Logo Company Logo 病例介绍 个人史： 患者：李建红 女 36岁 出生生长于浙江杭州，高中毕业，待业，否认其它外地久居史，否认疫水，疫区接触史，否认毒物，射线接触史，否认烟，酒等不良嗜好。 Company Logo 病例介绍 主诉：停经37天，阴道流血18天。 现病史：患者，女，36岁，因“停经37天，阴道流血18天”拟“宫外孕”收住入院。患者平素月经规则，末次月经2016.1.8，量及性状如常。18天前无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，无腹痛，无晕厥，无肛门坠胀感，自认为月经来潮，未就诊，阴道流血至今未净， 2月15日感下腹胀，无明显疼痛，至当地医院就诊，测尿妊娠试验阳性，行B超示右附件区低回声团块，宫内节育器，今晚来我院要求住院，予以收住。 二、既往史、月经史及婚育史等 既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤、输血史。 月经史：15岁，5天/30天，2016.1.8，量中，无痛经。 婚育史：已婚，1-0-1-1。 过敏史：否认药物、食物过敏。 家族史：父