导尿管护理事项说明及固定.pptVIP

对比2种不同固定方法 在护理人员操作时间 固定胶带维持时间 尿管固定牢固性 尿道损伤 尿管相关尿路感染 （Catheter-－sociated Urinary Tract Infection, CAUTI） 固定牢固性方面 高举平台固定虽将尿管进行固定， 但ICU患者因其疾病的特殊性， 每2 h需要进行体位的变化， 因此尿管的固定方向需要根据病人的体位进行改变。 临床实践中， 采取高举平台固定法胶带首次固定比较牢靠， 但每2 h随患者体位改变而进行尿管固定方向调整时， 需要揭除上层 “Ω” 形固定胶带， 胶带揭除2次后其粘性明显下降， 导致胶带固定不牢固， 而 “Ω” 形胶带揭除3次后必须进行更换否则无固定作用， 有时 “Ω” 形胶带在揭除过程中胶带还会发生自粘， 要将自粘胶带分离时既费时又费力， 从而导致尿管固定依从性不高， 尤其发生在夜间。 固定牢固性方面 改良固定法采用纱布带替换高举平台法的上层固定胶带， 通过简单的 “系带法” 将尿管固定于下层胶带上方。 临床实践中，“系带法” 不存在胶带反复粘贴导致粘性下降的问题， 同时纱布自身具有一定的摩擦性， 纱布带系紧后自身不容易松开， 使得改良固定组患者尿管牢固性显著高于高举平台组 ，维持时间也显著高于高举平台组 。 由于纱布带只需打1个活结即可保证尿管的牢固性， 临床操作简单、方便。 由于改良固定法的维持时间更长， 减少了高举平台法护士更换胶带的频率， 在相同护理操作时间下， 改良固定法减轻了护理工作量， 提高了尿管固定的质量及依从性。 导尿管的护理与固定 导尿管的种类 1 导尿管的护理及固定方法 2 常见问题及处理 3 导尿管的种类 导尿术 定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。 留置导尿管的适应症 尿潴留或膀胱出口梗阻的患者 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。 尿失禁 为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。 精确监测尿量 需要频繁监测尿量时，如危重症患者 患者不能或不愿意收集尿液 如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者 需要长时间卧床或被迫体位的患者 如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折 外科手术时的围手术期使用 泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测 导 尿 管 材 质 硅化乳胶导尿管 全硅橡胶导尿管 近两年生产的超润滑导尿管 橡胶导尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚氨酯( PU) 有机物导尿管 这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国85% 的医院都在使用这一类导尿管。 此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。 这类导尿管表面的含水层 可以替代传统使用的润滑油剂， 尿管表面的亲水性材料 与人体体腔具有良好的润滑性， 对长期保留尿管的患 者不易形成生物膜。 导尿管的类型 导尿管类型 单腔橡胶导尿管 多腔橡胶导尿管 双腔气囊导尿管 三腔气囊导尿管 三腔尿管 包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 前列腺弯头尿管 前端较硬、稍弯曲 用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用 集尿袋的类型 一次性集尿袋：每天更换 抗反流集尿袋：每周更换 精密尿袋：每周更换 导尿的常见分类 经尿道导尿（The indwelling urethral catheter） 经耻骨弓上导尿（The suprapubic catheter) 经尿道导尿 经尿道导尿 为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等 协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤 治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗 耻骨弓上导尿术 耻骨弓上导尿术 适应症 -盆腔或泌尿道手术后 -生殖道或尿道创伤 -神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管 -病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人 -行尿道缝合 经尿道导尿的注意事项 原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒