小儿法洛四联症相关护理事项说明.pptVIP

* * 小儿法洛四联症的护理 授 课 人：老 侯 授课对象：全科护士 目的 了解法洛氏四联症的定义、发病机制 熟悉法洛氏四联症的分类、临床表现 掌握法洛氏四联症的术前、术后护理 病例介绍 患儿，曹峻熙，男，1岁幼儿，不满1月时查体发现心脏杂音，进一步超声提示：先天性心脏病，法洛四联症。2013年6月29日，门诊以“先天性心脏病，法洛四联症”收入我科，患儿平素易出汗，哭闹后青紫加重、平素易患肺炎，生长发育与同龄儿相仿，无喂养困难。入院时患儿食纳睡眠可，大小便正常。 入院查体 体温36.3 ，心率130次/分，呼吸28次/分，上肢血压84/53mmhg，下肢血压117/53mmhg,体重9.5kg，身长71cm，经皮血氧饱和度93%，营养良好，发育正常。精神反应良好，神志清楚，口唇及四肢末端可见轻度紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，率齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，不伴震颤。 血象检查 入院：白细胞总数 9.14*10～9/L（4-10） 粒细胞百分比 56.1%（50-75） 淋巴细胞百分比 34.8%（20-40) 7.1 白细胞总数 7.01*10～9/L（4-10） 粒细胞百分比 49.4% 淋巴细胞百分比 39.2% 7.2 白细胞总数 8.45*10～9/L（4-10） 粒细胞百分比 73.9% 淋巴细胞百分比 18.7% 降钙素 2.55ng/ml （0-0.49ng/ml） 辅助检查 心电图：电轴右偏，右心房扩大，右心室肥厚 X线：心尖圆钝、上翘（靴心型) 术前查房记录 患儿7月1日至4日间断发热，最高体温40℃予注射用赖氨匹林后降至正常，给予痰热清、头孢呋辛抗生素等治疗，血象粒细胞升高，降钙素原升高，考虑上呼吸道感染，停用头孢呋辛，改用注射用头孢曲松钠，继续抗感染治疗，患儿一般状况可，精神可，睡眠、饮食可、二便正常。 查房记录 7.16：体温持续在38℃以上，给予泰诺林口服，患儿呼吸尚平稳，无气促，喘息，食纳睡眠可，大小便正常 血象 ：白细胞总数 8.29*10～9/L（4-10） 粒细胞总数 69.7% 淋巴细胞总数 22.9% 治疗：5%葡萄糖注射液30ml+痰热清5ml 5%葡萄糖注射液50ml+派他0.8g 7.19：患儿间断发热，体温在38 ℃ -39.2℃之间,精神反应可，二便正常，口腔黏膜有散在疱疹，听诊肺部呼吸音粗，遵医嘱给予吸痰。 血象：白细胞总数 10.39*10～9/L（4-10） 粒细胞总数 67.8% 淋巴细胞总数 25.2% 治疗:痰热清、派他 查体 术后患儿生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿，切口愈合良好，无不适症状。 复查化验单：红细胞计数:4.5,血红蛋白 ：124g/L,血小板计数：146x10~9/L,均提示正常，于7月24日出院。 法洛四联症 定义：法洛四联症是紫绀型先天性心脏病中最常见的一种，在所有先天性心脏病中占5％—14％左右。 法洛四联症病理解剖为： 1、肺动脉狭窄：狭窄程度可随年龄而加重； 2、室间隔缺损：缺损位置一般较高； 3、主动脉骑跨：主动脉骑跨于室间隔之上； 4、右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。 以上4种畸形中以肺动脉狭窄（右室流出道狭窄）是此类先心病最突出的表现，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。 发病原因 1、遗传因素 2、高龄孕妇、近亲婚配 3、辐射 4、环境因素：感染、药物、化妆品、染发 5、不良嗜好：酗酒、吸毒 循环 体循环（大循环）：动脉血从左心室→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房 肺循环（小循环）从右心室射出的静脉血入肺动脉，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静脉属支，再经肺静脉注入左心房。 TOF 临床表现 1、主要表现为紫绀，程度跟狭窄的程度有关。多见于毛细血管丰富的如唇、指(趾)甲床等。 2、气促和缺氧发作，哭闹、活动后出现气急青紫加重，严重可突然昏厥和抽搐。 3、患儿多有蹲踞症状，行走时，常主动下蹲片刻。 4、杵状指，由于患儿长期缺氧，致使指、 趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后（趾、指)端膨大如鼓槌状。 缺氧发