常见脑血管病诊断和预防与治疗3.ppt

常见脑血管病的诊断和治疗北京朝阳医院神经内科许兰萍;短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议;短暂性脑缺血发作;需重视TIA的诊治;TIA的发病机制;TIA的诊断;TIA的临床症状;治 疗;抗血小板聚集药物;抗 凝 药 物;降纤药物的治疗建议;CEA和PTA治疗;脑梗死的诊治建议;脑 梗 死;临 床 特 点;影像学检查（1）;影像学检查（2）;OCSP分型及治疗原则;分型（1）：TACI及其治疗原则;分型(2)：PACI及其治疗原则;分型(3)：POCI及其治疗原则;分型(4)：LACI及其治疗原则;脑梗死的治疗建议;影像结构分型及治疗原则 ;;超急性及急性期治疗方案;溶栓（1）;UK 最早发现纤溶酶原激活物 肾脏分泌的丝氨酸蛋白酶 双链结构 半衰期：14±6mins 对纤维蛋白非特异性作用 溶栓效果确切、价格便宜 有引起出血的可能 我国临床应用经验较多;溶栓适应证（3）;溶栓禁忌证（4）;溶栓药物治疗方法（5）;溶栓治疗时的注意事项;溶栓治疗时的注意事项;溶栓治疗建议（6）;降纤治疗;巴曲酶 国内已应用多年，积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究，入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者，结果显示巴曲酶对急性脑梗死疗效肯定，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。 ; 降纤酶 近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。;降纤治疗建议;抗凝治疗;抗凝治疗建议;抗血小板治疗建议（1）;抗血小板治疗建议（2）;早期扩容升压（1）;其他：中药制剂治疗;脑保护治疗;脑保护治疗理论基础和现状;临床未证实有效的脑保护治疗;目前临床试验有效的脑保护治疗;有效脑保护治疗的关键点;开颅去骨片减压术的适应证;动脉血管成形术（PTA）;颈动脉内膜切除术（CEA）;脑出血的诊治建议;诊 断;各部位脑出血的临床诊断要点： 壳核出血：50%～60%，出血常波及内囊 丘脑出血：20% 脑干出血：10%，绝大多??为脑桥出 血，偶见中脑、延髓出血 小脑出血：10% 脑叶出血：5%～10%，额、顶、颞、枕叶出血 脑室出血：3%～5% ;脑出血的病因 ;脑出血的治疗 ;调控血压 急性脑出血时血压多更高，与急性高颅压有关，属反射性 高血压。在脱水降颅压的同时，根据血压程度进行不同处理。;降低颅内压：甘露醇、速尿、甘油果糖等 止血药物：一般不用，用于凝血功能障碍 者，用1周 亚低温治疗 康复治疗 ;手术治疗： 哪些需手术、手术方法及手术时机目前尚无定论 目的：尽快清除血肿、降低颅内压、 挽救生命、降低致残率 方法： 去骨瓣减压术：创伤较大 小骨窗开颅血肿清除术：对皮质下、壳核及小脑 出血均适用 微创穿刺血肿清除术：简单、方便、易行 钻孔穿刺血肿碎吸术：对脑组织损伤较大，基本不用 内窥镜血肿清除术：少数医院试行 ;建 议;②小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 ③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内科保守治疗。 ④脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑 室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 3.内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、 调控血压、防治并发症是治疗的中心环节，要精心处理（详见第九章）;蛛网膜下腔出血的诊治建议;诊 断;辅助检查;辅助检查;脑血管影像学检查 ;一般处理及对症治疗;防治再出血;防治脑动脉痉挛及脑缺血;防治脑积水;病变血管的处理;SAH诊治建议;脑静脉系统血栓形成诊治建议;颅内静脉系统血栓形成;颅内静脉系统血栓的诊断;辅助检查;神经影像学检查（1）;神经影像学检查（2）;神经影像学检查（3）;脑静脉系统血栓形成的治疗;病因治疗;对症处理;抗栓治疗（1）;抗栓治疗（2）;颅内静脉系统血栓形成诊治建议;来自“中国心血管健康多中心合作研究”;高血压及其危害;血压与心血管疾病的死亡 (MRFIT);治疗的目标; 一般高血压人群 血压的达标是140/90mmHg 高血压高危患者（糖尿病及肾病） 血压达标是130/80 mmHg; 高血压的治疗药物 及适应症;药物的选择 ; 1、结合中国高血压