常见颅脑疾病护理事项说明 - 医学全在线-国家医学考试网国家医学.pptVIP

6、术后并发症的护理： 1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24~28小时内。 2）脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。 3）尿崩症 4）便秘 先天性脑积水 一、概念： 先天性脑积水(congenital hydrocephalus)是婴幼儿期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，出现颅内压增高和脑功能障碍。 常见颅脑疾病的护理 目的要求： 1、了解颅脑疾病的病因和分类 2、熟悉颅脑疾病的临床表现、诊断和处理原则 3、掌握颅脑疾病的术后护理要点，并发症的护理 4、掌握各种引流管的护理 教学重点和难点 1、各类颅内肿瘤的临床表现 2、颅脑手术病人的术后观察要点 颅内肿瘤概述 神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。 原发性颅内肿瘤的年发生率7.8-12 .5/10万人。20-50岁年龄组多见。儿童和少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤等；成年患者多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。性别无明显差异，幕上/幕下约为2-3/1。成人占全身肿瘤的2%(11位),儿童高达7%(2位) 。 颅内肿瘤的分类 (一). 原发性肿瘤 1.神经上皮源性肿瘤 星形细胞瘤 astrocytoma 少枝胶质瘤oligodendroglioma 室管膜瘤 ependymoma 胶质母细胞瘤 glioblastoma 髓母细胞瘤 medulloblastoma 2.脑膜肿瘤 脑膜瘤 meningioma 脑膜肉瘤 meningeal sarcoma 3.神经鞘膜肿瘤 听神经瘤 acoustic neurilemmoma 4. 垂体前叶源肿瘤： 垂体瘤 pituitary adenoma 5.血管源血管肿瘤 血管瘤 angioma 血管母细胞瘤 angioblastoma 6.先天性肿瘤： 颅咽管瘤 craniopharyngioma 脊索瘤 chordoma 生殖细胞瘤 germinoma 皮样囊肿 dermoid cyst 上皮样囊肿 epidermoid cyst 分布特点 半球: 40-50% . 鞍区: 10-20% . CAP: 8-10% . 小脑、脑室、脑 干: 20-30% 常见颅内肿瘤类型及特征 一）神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性有两类。 1、多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，在成人的大脑半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状，对放疗不敏感 。 2、髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发于小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清有，易引起阻塞性脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性头疼，呕吐，平衡障碍等，对放疗敏感。 胶质瘤 二）脑膜瘤：良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢壮窦旁，多见于中年人，20~50岁，儿童少见。肿瘤有包膜，与脑组织分界清楚，手术能完全摘除，病程长，可历数年或数十年，临床表现不明显，可产生代赏和适应，逐渐出现颅内高压的症状，视乳头水肿，手术为主。 脑膜瘤 三）垂体腺瘤：源于垂体前叶，良性，根据分泌功能的不同，可分： 1）催乳素瘤：闭经，泌乳不育，男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发少。 2）生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。 3）促肾上腺激素腺瘤，表现为皮质醇增多，满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。 垂体腺瘤 听神经瘤 四）听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经前庭支，位于桥小脑角内，见于中年人，肿瘤有包膜，界限清楚，表现为患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经受累和小脑症状，以手术为主，小于3cm可伽玛刀治疗。 五）颅咽管瘤：先天性颅内良性瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，见于儿童及青少年，男性多于女性，肿瘤压迫垂体或丘脑下部引起内分泌症状，儿童表现为发育停滞，生长缓慢；青春期发病则表现为内分泌障碍，肥胖性生殖无能营养不良综合症：异常肥胖，生殖器萎缩，性功能低下，女性无月经，