循证医疗护理事项说明二.ppt

循证护理（二）;1. 护理证据的评价;;正确理解证据的含义，是把握循证的关键; 最佳的研究证据;最佳的研究证据;临床流行病学(科研方法学)知识 ; 护理学科的特点决定了证据来源的多元性 在护理学科,由于护理的重点是病人的主观症状及健康问题,并常常采用一些心理行为方面的干预措施,所以在护理领域的很多情形下,采用RCT既不可能,也不符合伦理道德； 护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术,护理学科领域的问题是多种多样的,护理学科不但注重量性研究的价值和意义,同样注重质性资料和叙述性研究的价值。; ; 质性研究提供的证据在护理领域具有重要价值 *质性研究在发展护理专业的理论基础和学术内涵方面有着不可估量的作用； *质性研究是研究病人的体验、态度、信仰、依从性的最好方式； *相对于定量研究，质性研究因其主观性、对研究条件不加控制而往往被量性研究派批评所提供的证据不够严谨可信； *护理专业的实质决定了过分强调定量研究而轻视质性研究的价值将忽视护理学科的人文性、艺术性、伦理性。 ; 随机对照试验的实际意义 *RCT研究在评价干预效果上能提供最有力的证据； *由于研究问题性质的不同和伦理因素的限制，RCT并不是提供所有证据的最好方法； ?吸烟是否引起肺癌？ 前瞻性队列研究 ?诊断方法的准确性评价 横断面的研究;护理学科领域研究设计具有多元性 *定量研究结果可告知护理人员某种干预方案的效果； *质性研究可进一步深入地剖析病人在这一过程中影响其依从性障碍是什么，该治疗对其日常生活有何影响，该疾病对病人意味着什么，病人如何进行调整以适应这种治疗方案。 根据护理的人文性特征，在循证护理中，质性研究结果也提供具有重要临床价值证据。; JBI循证护理中心证据分级方法： 根据Cochrane的证据分级标准以及JBI循证实践模式，从证据的可行性（feasibility）、适宜性（appropriateness）、意义（meaningfulness）和有效性（effectiveness）、经济性（economics）五方面对证据进行分级。;证据水平;ＪＢＩ证据推荐级别; 研究的内在真实度（internal validity） *研究设计是否严谨？ *研究对象是否具有代表性？ *观察结果是否真实？ *资料收集和整理是否真实？ *量性研究的统计分析方法是否正确？ *质性研究的资料分析是否具有逻辑性？;研究的外在真实度（external validity） *外部真实性或可应用性是一种研究证据是否具有普遍的挖根性或推广性。 *外部真实性取决于纳入试验病例的特征、研究背景、试验的干预方案以及评估的结局。 *外部真实性有赖于内部的真实性。如果某研究的结果存在偏倚，评价其外部的真实性也就 毫无意义 ; 根据英国牛津循证医学中心文献严格评鉴项目（Oxford Critical Appraisal Skill　Program， Oxford CPSP）提出的证据评鉴标准，对不同设计的研究应采用不同的标准进行评价，这一过程称为文献的严格评鉴（ Critical Appraisal ） ＪＢＩ循证护理中心的文献评鉴标准;证据评价标准;文献评鉴的具体方法;编号;编号;;循证护理的核心;系统评价(systematic review);Cochrane系统评价;系统评价步骤与方法 ;系统评价的步骤;系统综述的步骤;系统评价的主要特点;SR与叙述性文献综述的区别与联系 ;;; 系统的文献检索;Jadad 量表;系统评价的分类及定义;系统评价的分类及定义;系统评价的分类及定义;;进行Ｍeta-分析的5个步骤;分析资料和报告结果 ;Meta-分析图解读;三、循证护理与护理实践;护理实践以变异性大为特征，护士在做出临床决定时往往缺乏可靠的实证依据。 例如选择何种消毒方法，标本的收集在什么时间最合适，如何增强病人的依从性，怎样评价护理行为的效果，如何获得病人家属最大的支持等。 护理管理人员在制定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论和护理实践之间存在着一定的差异。;护理实践缺乏实证;循证应用;EBN应用于临床护理;证据检索：循证护理要求针对护理问题进行实证文献检索 ,得到与临床、经济、决策 ,制定相关的证据。强调了护理人员在制定患者护理计划即决策时应将循证护理3个要素有机结合，缺一不可。;实施：用循证护理指导护理过程 ,其要求不仅仅是在原护理学理论指导下的常规护理 ,而且还要在循证护理指导下进行护理理论和实践的升