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呕 血 第三师41团医院 刘 健 定 义 呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液，多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血， 或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后，血经口腔呕出。上消化道出血均称为呕血。 原 因 （一）上消化道疾病 1.食道：外伤，食道癌，食道炎症，食道溃疡、异物、静脉曲张。 2.胃：消化性溃疡，急慢性胃炎、胃异物、肿瘤、结核。 3.十二指肠：十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。 （二）其他疾病过敏性紫癜，血管瘤、肝、胆、胰疾患，血友病，药物引起的病变。 主 症 病变的病人、上腹剧痛，呕出红色或咖啡色并混有食物残渣样物质。食道有病变时呕出鲜红 色血。大量出血后病人头晕、心慌、气短、无力。如再现休克时，收缩压低于10kPa（80mmHg ），脉搏100次/分以下，精神不振，四肢湿冷，抢救不及时，可危及生命。 判 断-呕血量的判断 1.胃内储血量一般达250～300ml时即能引起呕血。呕血开始时，文明胃中已有300ml左右的出血量了。 2.轻度呕血：一次呕血量涉于400ml，仅有头晕，全身症状很少。 3.中度呕血：一次呕血量在500～1500ml时，收缩压低于13.3kPa（100mmHg），心率100次/分以上。 4.重度呕血：出血量超过150ml时，神志恍惚，收缩压低于10kPa（76mmHg），四肢发凉，尿、无尿、休克。 判 断-呕血停止的判断 1.经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳。 2.只呕血一次，在48小时再无继续呕血，可能出血停止。 3.病人各方面情况都正常。 判 断-继续呕血的判断 1.输血给液之后休克症状不见好转。 2.呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增多而呈暗红色。 3.病程短而又继续恶化。 4.红血球、血红蛋白继续下降。 5.补充液体已足量，但血尿素素氮继续升高。 护理措施 止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜 过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病 人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引， 复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对 有动脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 护理措施 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病 人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应 加强皮肤护理，防止发生褥疮。 护理措施 7、严密观察病情： （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血 在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档， 防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因 此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早 期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。 谢 谢