呼吸监护(08-10俞森洋)培训资料.ppt

为了准确测定，不管哪种方法，测定P-V曲线时均需避免患者的主动呼吸而用肌松剂。均需从FRC位开始测定，即在完全呼气和PEEP=0的情况下开始测定。为了达到测定时的静态，容量法和压力法测出的都是一些“点”，将这些“点”连成曲线时难免会有误差，而低恒定流量法可直接描出P-V曲线，误差较小。 P-V曲线的描记方法 自主呼吸患者并不常规测定顺应性或描记P-V曲线，但在因急性呼吸衰竭而机械通气的患者则是经常监测和十分有用的。Bone发现，从P-V曲线测定所获得的资料，对25例需要辅助机械通气患者中的22例的医疗处理发挥作用。事实上，在他们用其他诊断方法发现异常之前，P-V曲线则已检出异常。 P-V曲线的临床应用机械通气和P-V曲线 1998年，Amato等报道一组根据P-V曲线的测定来设置和调节通气机参数救治ARDS患者的结果，加用等于或略高于低拐点的PEEP以保持呼气时肺泡的开放，保持潮气量或吸气压于低-高拐点之间，结果该组患者的死亡率为38%，而应用常规方法机械通气的对照组的死亡率为71%。 P-V曲线的临床应用 ARDS与P-V曲线 图1 典型的P-V曲线（ARDS患者）。a和b分别为低拐点和高拐点。 图1是以低恒定流量法描记ARDS患者的P-V曲线, a和b点间的曲线是最佳顺应性曲线段，最佳顺应性的计算为： (500－130)ml/(27－11)cmH2O＝23.125ml/cmH2O 此值相当于在理想通气参数(即外加PEEP等于最佳PEEP，潮气量不会引起肺过度扩张)进行通气时的呼吸系统顺应性。 P-V曲线的临床应用 ARDS与P-V曲线 P-V曲线的今后研究方向 首先是描记方法需要规范化。通气机制造厂家在设置自动描记P-V曲线功能时，应增设专门的描记操作和自动分析软件，按此键进行描记时，通气机在患者呼气末输送恒定低流量（3L/min）氧气，直至达45～50cmH2O的气道压力时终止。利用计算机自动分析各段曲线的斜率，鉴定LIP和UIP，计算最佳顺应性。初始顺应性和标准容量时的顺应性等。 究竟是用吸气还是用呼气P-V曲线来指导设置或调整机械通气参数较好 机械通气设置的PEEP应高于、等于或略低于低拐点？如果没有低拐点，是否需加用PEEP？此时若加用PEEP是有利还是有弊 在常规描记的P-V曲线中如何评价胸壁顺应性的影响 UIP意味着什么 按照P-V曲线设置参数的机械通气是否能提高ARDS患者生存率 争论 RCinsp（吸气顺应性阻力常数，又称吸气时间常数）：反映肺泡被充满气体所需的时间。如果吸气时间小于2倍RCinsp，则呼吸机提供的压力和肺泡压力之间不平衡，未能达到肺泡的充分充盈。 呼吸机上的其他监测指标 RCexp（呼气顺应性阻力常数，又称呼气时间常数）： RCexp的值决定呼气排空肺内气体所需的时间。 有以下准则： 呼气时间 肺内气体排空率 1RCexp 75～78％ 2RCexp 88～92％ 3RCexp 95～97％ 4RCexp 99％ 5RCexp 99.99％ 呼吸机上的其他监测指标 在机械通气中，可应用RCinsp、RCexp两个监测参数去设置呼吸机的时间参数和了解病人的肺功能。 ARDS病人以RCinsp确定吸气时间为先决； COPD病人以RCexp确定呼气时间为先决。 呼吸机上的其他监测指标 一般情况下，I：E、f（呼吸频率）、T（呼吸周期）可遵循以下规则： I：E→1.8RCinsp～2.5RCinsp：3～5RCexp（或更大均可） T=ti＋te（ti=吸气时间，te=呼气时间），f＝60T ARDS病人的吸气时间甚至可2RCinsp，视需要决定。 呼吸机上的其他监测指标 RSB（浅快呼吸指数Rapid Shallow Brathing） RSB=f/VT (1/ml)为频率与潮气量之间的关系： 若100，说明病人的f↓，及每次呼吸所得到的VT↑，预示可成功撤机； 若105，说明病人为浅快、死腔通气，指示撤机可能失败！ 注：婴幼儿病人不按此规则 P 0.1（自主吸气经过0.1秒时病人的口腔闭合压（cmH20） 病人