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呼吸系统常见急症 主讲 崔 艳 教学目标 描述大咯血、ARDS和哮喘持续状态的概念 叙述大咯血、ARDS的临床特征 列出大咯血、ARDS和哮喘持续状态的急救措施 正确运用护理程序对ARDS病人进行护理 认读有关英语词汇 第一节 大咯血 （major hemoptysis) 定义： 咯血指喉部以下呼吸器官的出血， 经咳嗽动作从口腔排出。通常大 咯血指一次咯血量超过200ml,或 24小时内咯血量超过400ml,或持 续咯血而需输液以维持血容量的 情况。 一、病因： 1. 支扩（占50%） 2. 支气管癌（癌肿侵蚀大血管导致） 3. 肺结核（空洞内假性动脉瘤破裂导致） 4. 其他原因（血液病、外伤、医源性） 二、诊断： （一）临床表现特点 1．具有突然性； 2．前驱症状为刺激性咳嗽， 可有胸部不适感； 3．大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出， 可带泡沫； 4．有窒息危险。 （二）实验室检查及器械检查 1．血常规，痰液的性状及痰液细胞学、 细菌、真菌检查。 2．X片。 3．纤维支气管镜检查。 （二）药物止血 1．首选垂体后叶素。 （强烈的血管收缩作用） 2．普鲁卡因。 （扩张血管，降低肺循环压力） 3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。 （三）经纤维支气管镜止血 （四）手术治疗 ☆手术适应症： 1．24h咯血量超过600ml。 2．咯血有引起窒息和休克可能者。 3．一侧或一叶肺有慢性病变， 而对侧肺功能正常或病情稳定者。 ☆禁忌症： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。 （五）大咯血窒息的抢救方法 1．祛除阻塞 （1）体位引流：将病人头低俯卧位， 上半身倒置使躯干与床呈45-90度， 拍击背部帮助排除气管内积血。 （2）取出口内血块，行气管插管、 气管切开、纤维支气管镜取出。 2. 高流量吸氧。 3．治疗休克。 4. 抗生素预防感染。 5．对无肺水肿及心律失常者 可注射呼吸中枢兴奋剂。 四、监护措施 1．监测咯血量及咳嗽力量。 2．监测并维持循环状态稳定。 3. 加强氧气吸入，避免缺氧。 4. 防止窒息，作好体位引流。 5．心理护理。 6．观察治疗效果：药效，控制输液滴数。 第二节 急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome,ARDS） ARDS是各种疾病或病理因素导致 肺毛细血管损伤和通透性增高， 从而引发的急性而严重的肺结构 改变和肺功能衰竭的临床表现。 (最显著的特点是顽固性低氧血症， 是呼吸机应用治疗的指征。) 一、病因 病因： 严重创伤、出血、 感染、休克等重症病人。 发病机理： 肺泡毛细血管膜通透性改变， 形成非心源性肺水肿。 二、临床表现 ARDS典型表现： 1. 突发性急性呼吸困难。 2. 吸气费力（三凹征）。 3. 呼吸频率20次/分,进行性加快 。 4. 出现缺氧症状，且不因吸氧而改变。 5. 两肺遍布干湿罗音。 血气分析是ARDS重要检查项目。 （1）PaO2降低，PaCO2升高。 （2）肺泡－动脉氧分压差，即P(A-a)O2 显著增高。（正常30mmHg） （3）呼吸性酸中毒。 ARDS诊断标准(1995年全国危重急救医学学术会议通过) 原发病 R PaO2 PaO2 / FiO2 P(A-a)O2 胸片 次/分 mmHg mmHg mmHg 先兆期 有 20－25 ≥60 ≥300 25~50 正常 （吸纯氧） 早期 有 ≥28 50～60 100~200 100~200 肺泡无实变 PaCO2 35 （吸纯氧）或≤1/2视野 晚期 有 ≥28 ≤50 ≤200