咯血查房演稿教学讲义.pptVIP

咯血护理查房 Sophia.liu 基本资料 患者王玉华，女，62岁，因“反复咳嗽、咯痰、喘息气紧50+年，咯血1 +小时”于2014年8月10日00:20分入院。 现病史 50余年前患者反复出现咳嗽、咯痰、喘息气紧，在当地诊断为“支气管哮喘、慢支炎”，予以对症治疗后好转，但随天气变化及劳累后上诉症状有所反复，患者1+小时前后动后出现咽痒咳嗽，咯鲜红色血约200ml，伴胸闷气促，无明显心悸、胸痛，无喘息，无潮热盗汗，无恶心呕吐，120以“咯血原因待诊”收人我科。 个人史：生长于本地，无疫地长期居住史，无有害及放射物接触史，无饮酒、药物等嗜好，无冶游史。 家族史：家族中无特殊遗传病史记载。 婚育史: 适龄结婚,育有二子, 配偶体健 。 既往史: 否认“糖尿病、高血压、心脏病”，10+年前曾患有“肺结核”未予以正规治疗，否认肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。 身体评估 查体：T37.2℃ P133次/分 R23次/分 BP 134/87mmHg，VAS：0分。精神差、精神欠佳，自主体位，查体合作，对答切题。纳寐可，二便可，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。 辅助检查 血气分析PH:7.43，二氧化碳分压：47.00mmHg，氧分压：86.00 mmHg，氧饱和度：97.00%。 血常规中性粒细胞百分率：80.2%（50--70）；白细胞10.84*10^9/L(3.69—10.00)；淋巴细胞百分率：7.8%(20—40)；红细胞3.36*10^12/L(3.5—5.0)；血红蛋白91g/L(110—150) 。 中医诊断：咯血 阴虚火旺 西医诊断 1.咯血原因待诊 肺结核？ 呼吸道肿瘤？ 2.慢性阻塞性肺病急发 3.支气管哮喘 4.轻度贫血 2014-8-11：患者精神异常请精神病医院会诊，会诊意见：患者老年女性，精神病史10+年，考虑为精神分裂症的可能性较大，建议性头颅影像学检查；可使用奥氮平抗精神治疗的同时帮助睡眠。 2014-8-12：患者今晨00:50突然咯鲜血，量约60——80ml，即予以吸氧、心电监测、止血、补液等积极抢救治疗，并保持气道通畅，患者咯血逐渐减少。 护理诊断 1、气体交换受损：与肺泡出血有关 2、亢奋：精神异常有关 3、潜在并发症：大咯血，窒息 4、营养失调：低于机体需要量 5、自理缺陷：与医源性限制有关 护理措施： 1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度。 2、教会病人咯血后用清水或温开水漱口，预防口腔感染，每日可以金菊口腔洗剂行口腔护理Bid。 3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。 1、气体交换受损:与肺泡出血有关 4、体位引流:有大咯血时，可将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血。 5、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。 8-14评价：患者能有效咳嗽，咯血症状缓解，呼吸道通畅 护理措施： 1、向患者家属讲解相关疾病知识，24小时留陪护，照顾患者生活起居，防止意外。 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，积极配合治疗。 8-14评价：患者亢奋较好转 2、亢奋：与精神异常有关 护理措施： 1、小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出的血块，避免因精神过度紧张而加重病情。 3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。 3、潜在并发症：大咯血、窒息 4、 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。 * * *