心绞痛护理事项说明.pptVIP

心绞痛的护理 概念 心绞痛是指在冠状动脉硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 病因和发病机制 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠状动脉不能相应扩张以满足心肌需氧量；或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，如乳酸、磷酸、丙酮酸等酸性物质，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭是其发生的诱因。 临床表现 （一）症状 以发作性胸痛或心前区不适是典型心绞痛的特点： 1疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射到左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。部分病人疼痛部位可不典型。 临床表现 2 疼痛性质：常为压迫感 、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感，病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解。 3 持续时间：多在1－5分钟内，一般不超过15分钟。 临床表现 4 缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 5 诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动时、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。 临床表现 (二) 体征 发作时可有心率增快，暂时血压升高、冷汗、面色苍白、表情焦虑等。有时出现第四或第三心音奔马律。也可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。心绞痛不发作时，半数病人心电图正常，心绞痛发作时绝大多数病人可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位、压低、T波倒置。变异型心绞痛发作时可出现ST 段抬高。 护理诊断 1 疼痛 与心肌缺血有关。 2 活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关。 3 特定知识缺乏 缺乏有关冠心病的知识。 4 潜在并发症 心律失常、急性心肌梗死。 （附病例） 护理措施 1 一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动，避免剧烈运动，保持情绪稳定。平时携带保健药盒，注意硝酸甘油等药物须避光保存，定期更换，以备急用。秋、冬季外出应注意保暖，以防冠脉收缩，加重心肌缺血。对吸烟病人应鼓励戒烟，以免加重心肌缺氧。 护理措施 2 病情观察 了解病人发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。发作时应尽可能描记心电图，以明确心肌供血情况。如疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，应警惕急性心肌梗死的先兆表现，及时通知医生。 护理措施 3 观察药物不良反应 应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。 护理措施 4 饮食护理 宜低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶，咖啡，避免辛辣刺激性食物。 护理措施 5 健康指导 合理安排休息与活动，保证充足的休息与睡眠。活动应循序渐进，以不引起症状为原则，监测活动后及活动前脉搏次数增加20－30次/分内为宜。保持情绪稳定，避免过于兴奋、激动及紧张，以免诱发心绞痛。生活要有规律，维持理想的体重，控制高血压，调节血脂等。 护理措施 6 心理护理 心绞痛发作时病人常感到焦虑、恐惧、，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。因此，病人心绞痛发作时应专人守护，给予心理安慰增加病人的安全感。 病例—病情介绍 孙朝顺，男，70岁，小学文化，务农，未婚。诊断：冠心病、心绞痛。患者因“阵发性心前区不适，胸闷16小时”于2011年6月27日11时入院，测T 36.0度（腋温）P 68次/分，R 18次/ 分，BP 130/80mmhg神志清楚，精神尚好，皮肤完好、听力、视力、语言能力、二便正常，有义齿，情绪焦虑，完全自理，无烟酒嗜好，喜偏咸饮食，夜眠欠佳，未用辅助睡眠药物。既往有前列腺炎、风湿性关节炎、慢性胃炎病史，“阿莫西林”过敏史。入院后辅检：EKG示ST段与T 波异常，考虑为前侧壁心肌缺血；B超示前列腺炎；TCD示双侧颈外动脉供血不足；全血粘度测定示血沉偏高17mm/h，其余正常，血常规、血生化均正常，胸片未见明显异常。查体无明显阳性体征。遵医嘱给予扩张血管，改善心肌供血，活血化瘀等对症支持治疗。入院第1周病情好转，偶有心绞痛发作，持续约2－3分钟自行缓解，于7月5日因频发心