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小儿支气管肺炎护理查房 儿科——王冬梅 小儿支气管肺炎 护理查房 教学查房的目的： 了解掌握肺炎的概念、症状体征、护理诊断及护理措施 目录 知识回顾 概念、病因、 临床表现 辅助检查 护理诊断及护理措施 健康教育及出院指导 定义 支气管肺炎 是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。 多见于3岁以下婴幼儿 北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。 分类 支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等 感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等） 急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上 轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显） 易感因素 多发于冬春季节及气候骤变时 室内拥挤、通风不良、空气污浊等 ?身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发 病因 内在 因素 婴幼儿神经系统发育未完善， 机体免疫力不健全， 呼吸道解剖生理特点 环 境 因 素 居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等 病原体 5 .重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变 循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭 突然烦躁不安， 面色苍白或发绀加重。 呼吸困难突然加重，频率超过60次/分。 心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律。 肝脏在短时间内增大1.5cm以上。 尿少，面部或下肢水肿。 缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 面色苍白、 心动过速、 心音低钝、 心律不齐、 心电图ST段下移、 T波低平倒置。 病原体和毒素→中毒性心肌炎 中枢神经系统 烦躁或嗜睡、 惊厥、 前囟隆起、 昏迷及呼吸不规则等 1.缺氧和高碳酸血症→使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加。 2.严重缺氧和脑供氧不足→脑水肿 3. 病原体毒素→脑水肿 消化系统 腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。 低氧血症和毒血症→胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等→ 粘膜屏障功能破坏→胃肠功能紊乱。 血常 规 病毒性肺炎白细胞大多正常 或降低；细菌性肺炎白细胞 总数及嗜中性粒细胞常增高， 并有核左移等 病原学检查 取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的 分离鉴定；取气管分泌物，胸水， 血液作细菌培养或免疫学方法进行 细菌抗原检测。 胸部X线 支气管肺炎早期可见肺纹理增粗， 以后出现大小不等的斑片状阴影 ，可见融合成片。 病例汇报 患儿：xxx，男，3月，因咳嗽10余天，加重伴气喘2天于2017-02-22 10:40收入院。 患儿于10天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，在家口服药物治疗，但效果欠佳，2天前患儿咳嗽加重，伴气喘明显，为进一步诊治，今至我院，完善相关检查后拟支气管肺炎收住。病程中无热，精神欠佳，进食减少，咳嗽时呕吐胃内容物，大便稀，小便少。 查体：T:37.6℃，呼吸尚平稳，神志清楚，精神稍差，颈软，咽红，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，喘鸣音较显，心率约128次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余无殊。 辅检：血常规：WBC14.88*109/L，N13.24%，L80.44% CRP0.5mg/l 胸片：两肺纹理增多、模糊，沿肺纹理可见点状致密影 PCR:MP-DNA(-) CMV-DNA(-) 拟诊：支气管肺炎 诊疗计划 1）完善相关检查（血生化、大小便常规等） 2）头孢噻肟抗感染，化痰平喘，补液及对症治疗 3）病情告知（患儿可随时出现发热、腹泻、呕吐、痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可预知变化）。 病程变化 2-23 8：00患儿家长代诉患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精神尚可，二便如常。查体：神志清楚，呼吸稍促，精神欠佳，咽红，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心率约130次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余无殊。 2-23 13：40家属诉患儿咳憋较明显，前去查看患儿，患儿痰多，咳嗽频繁，点头样呼吸，声嘶，两肺喘息及痰鸣音明显，心率146次/分，呼吸46次/分，有口周发绀，予以吸氧、吸痰，雾化吸入等对症处理，予以病重，密切观察患儿病情。 病程变化 2-24 患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精神尚可，二便如常。 2-25 患儿咳嗽较前稍减轻，偶有阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐。 2-26患儿咳嗽较前稍减轻，偶有阵咳，有痰不易咳出，气喘不明显，精神尚可