最新PPT_唤醒医疗护理事项说明_2014.10.ppt

* 5、明察秋毫的观察监护 （1）及时： 小手术也不可以掉以轻心。对小手术病人也要进行监护，直至麻醉完全清醒，出血完全止住，病人基本不再疼痛，各项生命体征完全恢复正常，这时才可以停止监护。 案例：前两年闹得沸沸扬扬的某“超女”整容案，实际其整容手术本身并没有问题，术后出血量应该也没超过200ml，按理并不会导致死亡，关键在于，由于是小手术，医院没有给予密切监护，只有护工看护，结果病人出血下渗到喉部，形成压迫导致窒息死亡。 假如术后在病人麻醉没有完全苏醒前，由专业护士对她实施连续的心电监护，完全能够及时发现下颌下的血肿、呼吸加快或血氧饱和度下降等症状，只要及时穿刺减压就会安然无恙。由此可见，小手术同样不容轻视，不但需要密切监护，而且必须由专业护士来负责。 * 5、明察秋毫的观察监护 （2）量化： 能够清晰地观察到病情的状态和变化趋势。量化证据的最大好处是能够清晰的看到病情的状态和变化趋势。 如患者的体温是36℃，就不应表述为模糊的“正常”。事实上，体温36℃属于正常，36.8℃也属正常，可是从36℃上升到36.8℃的变化则反映出可能不正常的病情趋势。另外，也不能将37.3℃以上的体温笼统地称为“发烧”，37.8℃和40.3℃都是发烧，严重程度却显然不同，治疗手段也各异。 一个人的表情会真实地流露出他的感受。所以，观察表情评分是护理最重要的一般观察项目之一。观察表情还有几个特点，一是快速，一个病房里即便有十几个病人，有经验的护士一眼扫过，每个病人有没有问题一看便知。二是低耗，别的检查耗时费力，有些还需要设备辅助，而观察表情几乎不需任何花费。三是早期，当病变还没发展到生命体征的变化时，最早的反应是病人的表情。比如伤口感染，在出现发烧、昏迷之前，先是伤口的局部疼痛，如果护士观察到病人痛苦的表情，而且评分从低变高，就能做到早期发现。四是综合，一个人无论生理上还是心理上的变化都会通过表情表达出来。 * 5、明察秋毫的观察监护 （3）动态： 前提要求的是量化，争取在生命体征尚在正常范围的时候提早发现病情变化。 案例：以产科为例。当孕妇生完孩子，排在第一位的重大并发症是产后大出血。护士要随时掌握产妇的出血情况，且不能只关注出血总量。一般来说，产妇产后两个小时内出血总量不能超过200ml。如果一位产妇的出血量头半个小时1 0ml，第二个半小时20ml，第三个半小时30ml．第四个半小时40ml，尽管她的出总量只有1OOml，刚达到允许范围值的一半，但其出血量呈增加势态，无疑属于异常现象。这时护士应该引起注意，及时报告医生，再由医生根据进一步的检查结果，判断是否采取紧急处置。 * 5、明察秋毫的观察监护 （3）动态： 除了生命体征外，还要动态地了解评估其他非生命体征的伤病反应。比如病人饮食，不能单纯看某顿饭吃了多少，而应该比较连续几天的饭量变化。增加，说明病情可能好转；反之，预示病情或许恶化。 动态监护的目的就是争取在生命体征尚在正常范围的时候就提早发现病情变化，这时病人意识清醒，尚能配合治疗，且有充分的时间对病情进行检查、诊断和治疗，即便第一治疗方案无效，还可以选择第二治疗方案，使诊断治疗的正确性、有效性大大提高。如果到了生命体征已经不正常的时候才报告，那么病人可能会死在推往CT室或手术室的路上。 * （二）洞悉护理内容 6、事半功倍的功能训练 俗话说，病来如山倒，病去如抽丝。就是说病来得快，去得慢。一场重感冒下来，头痛发烧已经好了，但病人往往几天之内身体都没劲儿，不能如常工作或劳动。 再如骨折病人，医生在其骨折部位做了内固定。如果内固定期间不做功能训炼，就会产生肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。几个月后，骨头虽然长好了，但病人却未必能像正常人一样能走能动，正常工作。 冠心病患者经介人治疗后，血管虽然通了，但心肌缺血期间所产生的心肌收缩力下降，如果不及早进行训练，也将长期难以恢复心脏功能。所以，病愈并不等于痊愈，病愈是指病治好了，而痊愈则是指病人的身体功能和生活质量全都恢复正常。从病愈到痊愈之间的桥梁正是功能训练。 * （二）洞悉护理内容 6、事半功倍的功能训练 （1）加快恢复〥预防并发症。通过训练肌肉收缩，活动关节，可以加快血液循环，提升静脉血的回流速度，从根本