水电解质紊乱酸碱平衡教学演示.ppt

2018-4-5 1 水电解质代谢和酸碱平衡失调 Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance 哈医大一院重症医学科　 2018-4-5 2 体液含量及分布 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 成人体液含量占体重 2018-4-5 3 进 出 饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 Na+ 代谢水 300ml 呼吸蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 Na+ 粪便 排出 150ml/天 尿 1500 ml/天 Na+ 水钠摄入=水钠排出 正常人每日水钠的摄入和排出量 2018-4-5 4 体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) 280~310 mmol/L (mOsm/L) 血浆渗透压 2018-4-5 5 水过多 （稀释性低钠血症） 失水 （血浆胶体渗透压↓ （细胞内水、钠缺失， 毛细血管静脉压↑） 细胞外液容量减少） 高渗性失水（浓缩性高钠血症） 低渗性失水（缺钠性低钠血症） 等渗性失水 水钠代谢失常 较少见的：转移性和特发性低钠血症　潴钠性高钠血症 2018-4-5 6 （一）高渗性失水（浓缩性高钠血症） 进水不足 失水过多 补给水或低渗溶液 H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗 原因 概念 治疗 2018-4-5 7 高渗性失水的临床表现 轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少　　　 　　　　　 　　　　　　 饮水多 中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难　　　 　　　　　　　　　　　　心率快　皮肤干　　 　　　　　　　　　　　　工效低 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热　　 　　　　　　　　　　　　可昏迷　休克现 　　　　　　　　　　　　肾衰竭 2018-4-5 10 （三）等渗性失水 临床表现及其解释 2018-4-5 11 等渗性失水的诊断 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常； 尿比重升高，血液浓缩 2018-4-5 12 5.治则 补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖) 等渗性脱水 2018-4-5 13 (Potassium homeostasis disorders)             钾代谢失调 2018-4-5 14 钾的功能(function) 参与细胞代谢(Promoting  the cell metabolism) 维持细胞膜静息电位  (Maintenance of the resting  membrane potential) 调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure  and acid-base balance) 2018-4-5 15  正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 摄入(intake)： 食物 吸收(absorption): 肠道 2018-4-5 16 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) 血清 [K+] 3.5~5.5mmol/L 排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat) 2018-4-5 17 1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡 影响钾在细胞内外转移的因素 2018-4-5 18 低钾血症(Hypokalemia) 概念 (concept) 血清[K+] 3.5mmol/L 钾缺乏(potassium deficit) 体内钾缺失 2018-4-5 19 原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 摄入不足 (decreased K+ intake) 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 2018-4-5 20 2. 失钾过多(increased K+ excretion) 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 ↑  Cusing’s d