消化性溃疡护理事项说明.ppt.ppt

消化性溃疡 消化内科二 张落芳 (Peptic ulcer) 知识要点 消化性溃疡的护理（掌握） 消化性溃疡治疗原则（掌握） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡的定义（理解） 3 概 念 消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） 4 糜烂： 溃疡： 黏膜缺损限于黏膜表层 黏膜缺损超过黏膜肌层 知识链接 流行病学 常见病、多发病 6 病因和发病机制 黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等 7 病因和发病机制 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强 10 临床表现 主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右 其他症状： 嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等 11 临床表现 体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限 压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。 12 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡(DU) 部位 性质 时间 规律 缓解方式 癌变 中上腹偏左 烧灼感或痉挛感 餐后痛 进食-疼痛-缓解 抗酸剂 有 上腹正中偏右 饥饿感或烧灼感 空腹痛或夜间痛 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无 比较 思 考 患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及依据？ 答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现，餐后或空腹痛。 并 发 症 15 并 发 症 1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常见的原因 黑便、呕血、周围循环衰竭、休克 16 并 发 症 2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 17 并 发 症 3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml 18 并 发 症 4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？ 19 实验室和其他检查 胃液分析：仅作参考 HP检测：复查 大便隐血试验： 纤维胃镜检查 ：有确诊价值 X线钡餐检查：有确诊价值 阳性→溃疡有活动 持续阳性→癌变？ 20 实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学试验 组织学检查 21 实验室和其他检查 正常胃十二指肠胃镜像 食管 胃底 胃窦 胃角 胃体 22 实验室和其他检查 胃溃疡 十二指肠溃疡 23 24 25 实验室和其他检查 26 诊 断 要 点 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者 27 治 疗 治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 治 疗 （一）一般治疗： 急性期注意休息，减少应激； 饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒； 停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物 治 疗 (二)药物治疗 30 治 疗 1.降低胃酸的药物 抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁 抑制胃酸分泌药物 H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克 治 疗 2、保护胃黏膜 硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便 32 3.根除HP :三联疗法 治 疗 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d 选择一种 克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d 选择两种 主要护理诊断/问