消渴医疗护理事项说明查房.ppt

消渴护理查房 患者，男，68岁，退休工人,家住广元市剑阁县剑门关镇北街125号，因口渴、消瘦7年，反复心率慢、肢肿1年，复发1周由门诊于2014年03月31日10时55分以糖尿病收入住院内一科住院治疗。 现病史：患者7年前，无明原因出现口干、口渴，多饮，，当时检测血糖明显升高（具体不详），诊断2型糖尿病，予以“格列齐特、二甲双胍”降糖药物治疗，但血糖控制不理想，曾多次在广元市糖尿病医院住院治疗。1年前发现心率减慢（50-60次/分），患者亦无特殊不适，此后患者因餐后血糖升高明显，伴左上肢肿，动态心电图检查提示异常，建议安置心脏起搏器，无头昏、心慌、胸闷等不适，后两次在我科住院，诊断：2型糖尿病合并1）糖尿病心肌病，房性心动过速，III度房室传导阻滞；2）糖尿病周围血管病变，经治疗后患者水肿消退，心率在50-70次/分，现已自行停服舒喘灵1月余。入院前1周，患者再次发现心率慢，约40-50次/分，患者未诉特殊不适，今日复诊，收入住院治疗。 个人史：否认吸烟、饮酒不良嗜好史。 婚育史：育有2子女，爱人体健。 家族史：否认家族中有遗传性及类似病例病史。 中医望、闻、切诊：精神差，面色正常，形体正常，肢体动态正常，语 声清晰，气息平稳。舌质淡，舌苔薄白，脉迟细。 T: 36.0℃ P: 48次/分 R: 22次/分 BP:134/60mmHg 发育正常，查体未见异常。 辅 助 检 查 彩超报告单提示：双房长大，二尖瓣、三尖瓣反流“，动态心电图提示：窦性心律，阵发性房室传导阻滞，平均心率：42次/分。血糖GLU：9.84mmol/L；酐型钠尿肽(血清):BNP 2771.17 pg/ml。 初步诊断： 中医诊断：消渴（气阴两虚兼血瘀） 西医诊断：1、2型糖尿病并:1）糖尿病心肌病，房性心动过速，Ⅲ度房室传导阻滞，心功能Ⅱ级；2）糖尿病周围血管病变； 2、高血压病（3级，极高危）三、诊疗计划: 1、入院后完善三大常规、肝肾功、血脂、心脏彩超等相关检查； 2、治疗予以低脂低盐糖尿病饮食，监测血糖、血压，增加心室率，扩血管，改善微循环，降血压等对症治疗； 3、中医予以益气养阴生津等治疗 现病情 患者经治疗后空腹血糖为：3.6mmol/L，患者感口渴，口干明显，无心慌、胸闷、头晕，头痛不适精神尚可，二便正常，查体：T:36.3℃，P:47次/分，R:21次/分BP:130/60mmHg双下肢浮肿消退. 平均心率42次/分，最高心率65次/分，最低心率36次/分，频发室早，左前分支传导阻滞，第4位相阵发性房室传导阻滞，心率变异之术未见降低。目前治疗继续同前。患者餐后血糖平稳， 主要护理问题 P1：营养失调:低于机体需要——与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 措施: 1 根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、 脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 2 讲解合理的饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进食。 3 嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 4 如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。 P2:有感染的危险。与患者糖尿病，肢肿有关 措施：1 指导患者皮肤保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染的症状，报告医生。每天温水洗澡，平着剪指甲，不要将指甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧，每天穿干净袜子，穿合脚的鞋子，以促进血液循环。 P3低血糖 与病人服用降糖药和注射胰岛素有关 措施： 1 观察病人有无头晕、出汗、心悸等低血糖症状 2 遵医嘱监测血糖 3 如血糖低于正常值，及时报告医生进行处理 主要护理问题 P4血压过高 与高血压病史有关 措施: 1 遵医嘱予以监测血压，密切观察血压变化 2 嘱病人应多卧床休息，保持坏境，避免刺激，好转时逐渐增加活动量，要循序渐进。 3 遵医嘱规范服用降压药物治疗， P5知识缺乏 与缺乏糖尿病的相关知识有关 措施： 1 告诉病人血糖的正常值及血糖监测的重要性 2 向病人讲解降低血糖反应的症状，教会其低血糖反应的自我急救措施，告诉病人身边备糖果、饼干 3 向病人讲解饮食计算的方法 4 告诉病人所用药物的名称、作用及注意事项 5 向病人讲解主要化验，检查结果、正常值及变化 6 向病人提供健康教育方面的资料 P6焦虑 与担心疾病的预后有关 措施： 1 尊重并接纳病人，认真听取其主诉 2 评估病人心理压力的来源和程度，给予疏导 3 主动向病人介绍病室环境，消除病人的陌生和紧张感 4 耐心向病人解释病情，主要的治疗方法，取得病人的配合 5成功病例现身说法，增加病人战胜疾病的信心