混合痔医疗护理事项说明和查房.ppt

患者：王昭伦 男，69岁，主因“下腹部疼痛不适3+天，便血1+天”于2014年12月23日入院，扶入病房，神志清楚，急性痛苦貌，强迫卷曲体位；入院查体：下腹部压痛、反跳痛、无肌紧张，体温：36.5℃ 呼吸：18次/分 脉搏：82次/分 血压：140/90mmHg；辅检：大便常规 红细胞+++，隐血实验（+），血常规：白细胞3.98*10^9/L,红细胞3.41*10^9/L，血红蛋白109g\L，电子肠镜提示：1,慢性直乙状结肠炎 2,肛周炎。肛门镜检提示：内痔，诊断明确后给予痔疮栓塞肛、口服云南白药止血、静脉抗炎补液等措施。于12月29日11:00在腰麻下行了混合痔外剥内扎术，术毕于12:10安返病房，术后保留尿管，术后第一天，患者一般情况尚可，肛门已排气排便，切口未见出血，拔除尿管，嘱患者用稀碘伏坐浴，外用痔疮膏、痔疮栓，并食易消化饮食，于31日出院。 混合痔，也称里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称混合痔。 长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有： 1，局部刺激和饮食不节（25%）：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，混合痔形成的病因，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，导致混合痔。 2，腹内压力增加（20%）：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，混合痔形成的病因，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔。 3，肛门静脉压力增高（23%）：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流，导致混合痔。 4，习惯性便秘（10%）：习惯性便秘，又称功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。 痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 1、肛门视诊。 用双手轻轻将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察，这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况，尤其是对诊断环状痔更有意义。 2、肛门指诊。 3、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。 主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方法，来达到缓解症状的目的。 　　1. 药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。 　　2. 药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。 　　3. 熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水肿、嵌顿、血栓形成，适用于年老体弱，或合并其他如心、肝、肾功能不全的患者。 外痔的手术治疗：1，血栓外痔剥离术，适用于初发血栓外痔,2,血栓外痔切除术，适用于反复发作性曲张性外痔，3，静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉曲张性外痔，4，结缔组织外痔切除术. 内痔手术治疗：1，注射法治疗，2，结扎法治疗，适用于痔核较大或嵌顿的内痔，3，套扎法治疗，适用于痔核较大的内痔或混合痔的内痔部分。 混合痔的手术治疗：1，内痔注射、外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混合痔，2，外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。 混合痔的危害之痔核嵌顿：脱出于肛门外的痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿。 混合痔疮的危害之感染：痔核嵌