第十章节口腔颌面部神经.ppt

分支 1.颞支：有1～2支，前上→额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌。 受损引起同侧额纹消失。 2.颧支：有1～4支，腮腺前上缘→前上。上部分支较细，行向前上→上、下眼轮匝肌；下部分支较粗→颧弓下方→颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。临床受损可引起眼睑不能闭合。 3.颊支：2～6支(3~5支)，平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内来自颞面、颈面两干→腮腺前缘→ 上颊支粗→颧小肌、提上唇 肌和 提上唇鼻翼 肌深面 下颊支不恒定→口角平面或 其稍上方前行 →颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。 损伤颊支可出现鼻唇沟变浅或消失、 上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等 症状。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。 4.下颌缘支：1~3支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋膜之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。 面神经下颌缘支—— 约下颌下缘平面，从后向前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面 ——腮腺手术寻找面神经主干 走行于下颌下缘上12mm至下7mm范围内 下颌缘支吻合支少勿损伤。 下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口， 5.颈支：1～3支(多为1支) ，为颈面干的终末支，出腮腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌 颈支 面神经下颌缘支 1.脑膜支：分布于硬脑膜，即棘孔神经，经棘孔入颅与脑膜中动脉伴行 2.翼内肌神经：自翼内肌深面分布于翼内肌，又分出1～2个细支，经耳神经节分布与鼓膜张肌及腭帆张肌。 3.下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。 （1）颞深神经：包括颞深前后神经，出翼外肌上缘至颞肌。 （2）咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动脉伴行出翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。 （3）翼外肌神经：于翼外肌深面至该肌上下头。 （4）颊神经 (颊长神经)：是前干中唯一的感觉神经 经翼外肌两头之间穿出→颞肌下部深面(或穿行于其内)→颞肌腱 前缘处向前下行于颊肌外侧面→与面神经的颊支交织 分布于下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。 4.下颌神经后干：较粗。 （1）耳颞神经：属感觉神经，以两根包绕脑膜中动脉 合并为一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面 →穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间→沿颞下颌关节 后方向外→腮腺上部 耳颞神经与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通。 副交感节前纤维→鼓室支→岩小神经→耳神经节，换元→节后神经纤维→耳颞神经腮腺支→腮腺。 交感神经颈上节节后神经纤维→上颌动脉分支→耳颞神经→腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。 耳颞神经的分支有： 关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支→颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、 腮腺及颞区的皮肤 (2)舌神经：属感觉神经，出翼外肌与腭帆张肌之间→翼外肌下缘穿出→前下行→翼颌间隙→紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行→经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区 分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。 舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2/3的 味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换 元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。 ①在下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经前内1cm，故在行下牙槽神经组织麻醉时，将针尖退出1cm即可麻醉舌神经。 ②下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经 （3）下牙槽神经：属混合性神经 从翼外肌内侧下行→翼外肌下缘处穿出→经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行→入下颌孔→下颌管→前磨牙下方分为两个终支： ①颏神经→行向后、上、外方→颏管→唇侧　　　　　牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连； ②切牙支→下颌管内继续前行→分布于下颌第一前磨牙、尖牙及切牙。 下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出 →沿下颌舌骨沟向前下行→布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。 　　 临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。 上 下 颌 神 经 口 腔 内 分 布： 第二 节 面神经 运动根：较大，含运动纤维；