老年颈椎病围手术期心理医疗护理事项说明.ppt

老年颈椎病围手术期心理护理  摘 要 :随着社会的发展和物质、文化生活水平的不断提高，老年人口也相应增多，颈椎病的发展率也随着年龄的增长而显著增加．因此，治疗颈椎病成为人们最关注的问题．通过３０例颈椎病的患者进行心理、社会、文化等系统化护理，加强术前、术中、术后的护理，使之颈椎病患者早日康复，减少复发． 关键词 老年 颈椎病 围手术期 心理护理  颈椎病又名颈椎综合征，是颈椎或其附近组织退变、增生而颈神经根、颈髓神经受压或受刺激所引起的头、颈、肩、臂疼痛，头晕、猝倒以及肢体功能失常的临床症候群.老年人发病率极高，据统计４０岁左右约占１３％，５０岁左右约占２５％，６０岁左右约占５０％，７０岁以上几乎为１００％．本文结合收治３０例老年颈椎病患者，通过积极治疗和护理，收到良好的效果，现将其报告如下： 1.1 一般资料 本组皆为老年颈椎病，男性２５例，女性５例，年龄５２岁～７２岁，平均为６３岁，全组患者有明显典型的临床症状和体征，其中采用颈椎前路减压＋植骨术１０例，手术后症状明显改善，加以正确的功能锻炼疗效显著． 1. 临床资料 1.２　主要临床表现 本组患者表现为颈部疼痛、强直、肩背疼痛、活动受限；有的为上肢无力，手指麻木；有的为头痛、头晕、恶心、行走不稳． ２　术前心理护理 2.1.1 手术前病人的心理疗法 ? 本组收治一例脊髓型颈椎病老年患者，男性，68岁，入院后情绪低落，沉默寡言，经了解这位老人因患病时间长达10年，曾多次在当地医院治疗过,，但经常复发．因家庭条件不好，经济困难，儿媳不愿意抚养．长期的病魔折腾代使这位老人失去生活的信心，曾经有过结束生命的念头．这次病情严重，其女知情后把他送入医院，为此，我们找到他女儿交谈，做思想工作，讲述该疾病进行手术治疗的效果．我们医护人员对这位老人非常关心，担任起儿女的责任为他洗脸、抹身、倾倒大小便、照顾生活起居，时间感化人心，这位老人及其家属非常感激。从此愿意接受手术治疗，术后积极配合治疗，结合锻炼获得良好的效果。 2.1.2 合理安排病房 由于同病相怜，病友的经验之谈最容易被新病人接受。因此，同病种的病人最好安置在同一病室，让其病人进行现身说法，使新病人对其疾病的治疗效果有一定的认识，从而树立信心，利于配合手术前、手术中的治疗和护理。 ? 2.1.3 术前护理与指导 手术前一星期教会病人或家属做气管推移动作，讲解有关手术方面的知识及注意事项；用药原则、目的；麻醉方式及注意事项，责任护士每天进行评估，以免影响手术进行。 为了使病人早日康复，防止伤口感染的机率，我们采取手术前晚进行颈部局部用肥皂水清洗，再用高效碘并用载菌棉垫包扎，同时病室用紫外线消毒６０分钟，减少人员流动，保持床单整洁，减少感染的机率，术前床边必须备好氧、吸痰器、心电监护仪、气管切开包、呼吸机等急救器材。 ３　做好术中的心理护理 每个人对手术都会产生恐惧感，由于手术室陌生环境以及一些有关仪器都会加重病人的焦虑和恐惧。目前我们采用心理支持疗法，让病人选择一个自己最喜欢、最信任的贴身护士陪同手术，使其保持平稳的心态，消除担忧与顾虑心理，提高手术质量。 ???????????? ? ４　做好术后的心理护理 4.1 术后患者回病房时大多病人精神差，有些麻醉未清醒，此时心理感到害怕，担心麻醉的不良反应及副作用导致生命危险，加上周围备用的仪器也可加重家属的心理压力，我们要做好家属的思想工作，讲解麻醉后要注意的问题。 ? 4.2 术后应严密观察生命体征，特别要注意呼吸情况。呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后４８小时内，原因有手术切口内出血多，血肿压迫气管、喉头水肿或气管塌陷少见。清醒后应了解病人吞咽、饮水有无呛咳，以了解喉返神经有无损伤，说话声音有无嘶哑或失声，以了解喉上神经、喉返神经有无损伤或离断。术后须颈围固定，卧床休息５～７可下床活动，必须有人陪伴身边。一般颈围固定须３个月以上，复查后按医生指示下方可去除颈围。 4.3 患者对手术后正常的机休反应（吸收热、疼痛）认识不足。因此，不敢咳嗽，不敢翻身，不敢早期床上活动或下床活动，责任护士应给病人及家属进行讲解有关手术后机休反应的知识，调节好心情，保持乐观的情绪。医护人员应经常去床前多关心体贴并积极配合相应的处理赢得病人及家属的信任，这样可起到对病人的心理支持，防止不良心理刺激。 　 4.4 加强营养。患者因手术前、中、后禁食和手术创伤等因素都可使病人丢失与消耗相当的蛋白质的热量，造成不同程度的负氮平衡。帮补充营养是手术病人促进康复的重要条件。 ５　合理功能锻炼