肝胆疾病外科预防与治疗.ppt

2．手术治疗： （1）手术切除适应证： 1）全身情况良好，无明显腹水、黄疸或远处转移者； 2）心、肺、肾功能无严重损害，估计能耐受手术者； 3）癌肿局限，未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉者； 4）经肝动脉结扎，栓塞或插管化疗后肿块明显缩小，估计有可能切除者。 (2)切除术式选择： 1）规则性肝切除； 2）不规则性肝切除； 3）二期肝切除； 4）根治性肝切除与姑息性肝切除。 （3）非切除的外科治疗：1）肝动脉结扎术；2）肝动脉插管化疗术；3）术中肝动脉栓塞术。 肝海绵状血管瘤 诊断：病史 体征 辅助检查 主要依靠B超或CT检查的偶然发现而确诊。 病史： 1．多见于中、青年； 2．较小时多无任何临床症状，增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等。 体征 1．上腹部肿块与肝相连； 2．肿块表面光滑、柔软，可有压缩感，随呼吸上下移动。 辅助检查： 1．B型超声检查呈强回声表现；彩色多普勒见肿块内血流。 2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入。 3．核磁共振检查。 4．肝动脉造影检查。 治疗原则： 1．非手术疗法： （1）放射治疗。 （2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。 2．手术治疗： （1）适应证：1）瘤体≥5.0cm；2）瘤体＜4.0cm，但处于肝脏周边而在进行其它上腹部手术时，可考虑一并切除；3）年龄在60岁以下。 （2）手术方式：1）肝部分切除；2）肝叶切除；3）肝血管瘤捆扎术。 胆系疾病 胆肝外胆管损伤 胆系感染 胆石症 胆道出血 胆道肿瘤 胆道寄生虫 胆道解剖 肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管 胆囊管 ↓ 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管（直径1cm,4段） 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成 内有：胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管 胆道疾病 胆囊炎、胆囊结石 大多互相协同 胆石病(症) 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石(肝石) 胆固醇性 胆色素性 混合性 分类: 部位: 胆石病(症) 急性胆囊炎 急性胆囊炎 体征 1．全身检查。 2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。 辅助检查 1．普外科术前常规检查。 2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。 3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。 诊断 1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。 2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。 3．B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。 4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。 治疗原则 1．非手术治疗： （1）适应证； 1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术； 2）无症状的胆囊结石； 3）作为手术前的准备。 （2）方法： 1）抗感染、解痉、利胆； 2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压； 3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）保守治疗无效的急性胆囊炎； 2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者； 3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者； 4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者； 5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。 3．手术方式： （1）胆囊切除术。 （2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。 （3）胆囊造瘘术。适应于： 1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；