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胆 道 疾 病病人的护理 重庆市开县人民医院 张敏 ;解 剖 胆道解剖 胆道分为肝内肝外两部分，肝外胆管—肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 1．肝内胆管 肝内胆管从毛细胆管开始，汇成肝段、肝叶和肝内左右肝管，其行走与肝内门静脉和肝动脉走行一致，三者包绕Glisson鞘内。 ;; 2.肝外胆道 (1). 肝管和肝总管:肝管直经0.3cm。左右肝管在肝门下方汇成肝总管。，沿肝十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合。肝总管约2~4cm长，直经约0.5cm. ;(2).胆囊、胆囊管：附贴在肝脏的脏面，呈梨形，约8cm×3cm大小，可贮存胆汁50cm左右。分底、体、颈三个部分，颈部呈囊袋状扩大，称为Hartmann袋；结石常窝藏此处。胆囊管为胆囊颈部的延长，约2~3cm长，直经0.3cm,胆囊管汇入胆总管常有变异。;(3).胆总管：肝总管与胆囊管相汇构成了胆总管，长7~9cm，直经0.6~0.8cm分为四段：A.十二指肠上段；B.十二指肠后段；C.胰腺段；D.十二指肠壁内段，Vater壶腹部、Oddi扩约肌和十二指肠乳头。 ;; 胆盐、胆固醇、磷脂是胆汁中主要成分，这三种在胆汁中保持一定的比例，使其呈最高溶解度。当胆汁中三种成分发生变化时，如胆盐减少或胆固醇增加都可使胆固醇呈过饱合状态，从而沉淀结晶，就此，有了结石的基础。 ; 胆汁遭受感染时，大肠杆菌产生的 β-萄葡糖醛酸酶，可水解结合性胆红素变成非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀，形成结石。 ;2. 胆囊、胆管的生理功能： 胆囊： A.有吸收、浓缩、收缩和贮存的功能： B.排除胆汁： C.分泌粘液的功能：每日约20ML，白 胆汁 ;胆管：Oddi括约肌的调节作用。 当空腹时，括约肌处于收缩状态，使胆道压力增高到一定的程度，这样才能使胆汁进入胆囊并贮存起来。 当进餐后，括约肌松弛，胆道的压力下降，胆汁随即排出到肠道，邦助消化。胆囊切除后，胆总管呈代偿性扩张，代替部分胆囊的功能。 ;胆道特殊检查 1．超声检查 目前该方法是诊断胆道疾病的首选方法，B超简便、安全、对胆道结石、胆道肿瘤和囊性病变有很高的价质，对梗阻性黄疸的鉴别也有很高的价质。 ;2. 放射影像学检查 (1).??腹部平片 (2).? 口服胆囊造影 (3). 静脉胆道造影 (4).??PTC （经皮肝穿刺胆管造影） PTCD（经皮肝穿造影引流术） (5).??ERCP （内镜逆行胰胆管造影术） (6).??CT或MRI;3．?核素扫描检查 4．?胆道镜的应用 ◆术中用于诊断和治疗 ◆术后用于诊断和治疗 ;胆石病 (cholelithiasis) 普外科最常见 ，近年有增加势头。 B超 自然人群调查，胆石症的发生率高达10%。 女性较男性多一倍。 ;胆石类型 1．胆固醇结石 胆固醇含量为80%以上，约占全部结石的50%。 2．胆色素结石 含胆色素为主，质松软，易碎，大小不一，呈棕红色，（泥沙样）占全部结石的37%。主要分布于肝内外胆道。 3. 混合结石 因钙盐多，X线检查显影。混合结石占全部结石的6%，胆管和胆囊内各占一半。 ;胆石的位置 1．胆囊结石：胆固醇为主的混合性结石，占胆道结石的50%以上。 2．肝外胆道结石： 胆色素为主，原发性、继发性结石。 3．肝内胆管结石：为原发性胆管结石，占全部结石的30%左右，以色素结石为主。左胆管多于右肝管。 ;胆囊结石 (Cholecystolithiasis) ; 常见病。近年随卫生条件改变，饮食结构变化，胆囊结石的发病率有上升。国内一组90,051人抽样调查结果显示，胆结石发生率2％～9．5％，其中胆囊结石高于胆管结石，女性发病率高，男女性比为1 ：2-3。 ;胆囊结石的自然过程 ◆无症状胆囊结石(静止型) 长期随访资料表明其结石最终引起疼痛的大致频数为23％。出现急性胆囊炎，胆总管结石、胰腺炎等并发症者约占4％。极少数病人可发生胆囊癌。 ;◆有症状的胆囊结石症。症状取决于结石的大小、部位、有否梗阻及炎症，主要表现是胃肠功能紊乱和腹部隐痛， 病因和病理; 临床表现 约20％一40％的胆囊结石病人可终生无症状。 有症状型： (1)消化不良等胃肠道症状： “胃病”。 (2)胆绞痛是其典型表现：当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊