脊髓损伤护理事项说明和查房.ppt

* * 脊髓损伤的护理查房 神经外科 一、基本资料 患者 齐国柱 16床 男性 56岁 无业 小学 诊断:脊髓损伤 既往史: 既往体健 过敏史: 无 个人史:有25年吸烟史，每天 约半包，不饮酒。 二、病史 患者因车祸致头部外伤半小时于2014年2月23日23:00由120送入我科。 120医生代诉患者酒后汽车时被汽车撞倒致头部外伤，伤后感头痛，以伤口为主，无昏迷无恶心呕吐，无四肢活动障碍，门诊拟“头部外伤”收治入院，起病以来患者神志模糊，精神差，未饮食，大小便正常。体重无明显下降。 入院查体：T:37℃ P:90次/分 R:20次/分BP:125/90mmHG神志模糊，应答切题，遵嘱动作，GCS计15.左侧上眼睑、下眼睑可见皮肤裂伤，伤口不规则，左眼球结膜损伤，泪阜损伤，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。左侧颜面部皮肤裂伤，伤口不规则约长10cm，未贯通。下颌不可见约长2cm皮肤裂伤。四肢肌张力不高，腱反射无亢进，肌力V级。生理反射存在，病理反射均阴性，脑膜刺激征（-）。 入院后予神经外科常规2级护理，禁食，完善相关检查，给予清创缝合，并遵医嘱给予止血、催醒、消炎、营养脑细胞等对症处理。 2月24日停禁食改流质，眼睛护理日二，给予清创。 2月25日停流质改软食，给予卡马西平0.1口服日二。 2月26日给予颈托固定。 3月10日给予拆线。 3月11日给予神灯照射日二。 三、辅助检查 头颅CT示：23日右侧颞叶脑挫裂伤，左 侧眼眶内壁骨折，左侧眼睑挫伤，脂肪肝。 24日CT示左额颞部头皮血肿 27日MRI示C4-6段后缘脊髓损伤、C4/5 椎间盘膨出，C5/6椎间盘突出。 四、护理问题与诊断 P1焦虑恐惧 P2知识缺乏 P3气体交换受损 P4体温过高或过低 P5皮肤完整性受损 P6感染 P3:气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 护理目标:患者无气体交换受损 护理措施：保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1：加强观察和保持气道通畅：脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制。需密切观察病人的呼吸情况，做好抢救准备。无自主呼吸或呼吸微弱的病人，应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸。 2：吸氧：给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间，改善机体的乏氧状态。 3：减轻脊髓水肿：根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊髓水肿。 4：加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张。 效果评价：患者无气体交换受损 *