脾脏切除术后相关的护理事项说明.pptVIP

BREAD PPT 护理查房 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 1、病例汇报 2、脾亢进时血液系统的变化及并发症 3、脾切除后血液系统的变化及并发症 4、护理 床号：6床 姓名：高腊萍 性别：女 年龄：59岁 主因：脾脏切除术后，为进一步明确脾脏增大原因于1.15 转入我科 目前诊断:脾脏增大原因待查、低蛋白血症、贫血（轻度） 病例介绍 简要病情： 2015年2月体检时发现脾脏轻度增大，未行血常规检查。于11月初因纳差、呕吐就诊于山大二院，行腹部彩超检查提示脾脏增大，白细胞、红细胞、血小板均降低，WBC 2.0×109/L，HGB 80g/L，PLT 80×109/L，IgA、IgM、IgG降低。 辅助检查：腹部彩超（2015-11-9，山大二院）：胆囊内沉积物，脾大（肋间厚6.2cm，肋下4.7cm×6.2cm）。 病例介绍 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 简要病情： 患者因间断发热20余天于12.2入住我科，最高体温不超过38.0℃，未给予退热治疗，体温可自行降至正常范围。进一步检查未发现肝硬化、肝脏占位、胆道系统疾病、传染病、寄生虫感染，骨髓检查可见分化差的组织细胞及噬血细胞，同时行基因及骨髓活检、免疫固相电泳、血清蛋白电泳、巨细胞病毒、EB病毒、外周血基因重排、JAK2、BCR-AB1融合基因检测等未见明确异常。 病例介绍 简要病情： 脾脏体积进行性增大 11.9腹部彩超：脾大（肋间厚6.2cm，肋下4.7cm×6.2cm） 12.2查体：脾脏肋下4cm，右侧缘位于腹中线左侧1cm 12.7腹部彩超：脾脏肋间厚约6.6cm，右界超过腹中线 7.7cm ，下界达肋下约8.6cm， 12.16查体:脾脏肋下4.8cm，右侧缘位于腹中线， 12.28查体：脾脏下缘肋下6cm，右侧缘位于腹中线右侧2cm，触痛阳性 病例介绍 血细胞分析: 病例介绍 辅助检查： 肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125 143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑，B细胞(CD3-CD19+)绝对值 8 个/μL↓，NK细胞(CD3-CD56+)绝对值 624 个/μL↑。 病例介绍 辅助检查： 下肢血管彩超：(2015-1-20)右小腿多条肌间静脉血栓形成 （亚急性） 胸部CT：（2015-1-25）双肺下叶陈旧病灶，右肺上叶前段 钙化灶，双肺背侧胸膜增厚。 腹部CT：（2015-1-25）腹腔少量游离气体，腹腔少量积 液；脾脏切除术后，腹膜后多发肿大淋巴结。 治疗情况： 贫 血----硫酸亚铁 低蛋白血症----人血白蛋白 下肢血栓-----低分子肝素钙 发 热----青霉素/哌拉西林他唑巴坦、喜炎平、莫西沙星、碳酸氢钠漱口 血小板高----双嘧达莫 焦 虑----阿普唑仑 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 脾的生理功能 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 脾的组织中有许多称为“血窦”的结构， 平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血 时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以 补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞， 可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织 总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是 机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发 挥抗肿瘤作用. 脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫 功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量； 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。 脾亢进 山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 脾功能亢进症(hyp