腰椎滑脱及术后相关的护理事项说明、健康指导3.pptVIP

腰椎滑脱的护理和健康指导 手术室 腰椎滑脱的定义 腰椎滑脱指腰椎椎体（多为腰椎4、5）因失去椎弓的连系而向前滑脱，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。 * * 腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度 发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。 腰椎滑脱的分类 腰椎滑脱的病因 * * 腰椎滑脱的临床表现 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪 * * 腰椎滑脱症的治疗 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。 * * （一）腰椎滑脱症的保守治疗指征 滑脱程度较轻（25%） 症状 体征不明显 年龄大 体质差 不能耐受手术 减轻症状 防止滑脱进一步进展 腰椎滑脱症的手术治疗适应证 无或有症状,青少年50%进行性滑脱者 保守治疗无效者 保守治疗无法矫正畸形和明显步态异常者 下肢出现神经症状或马尾综合症 * * 腰椎滑脱症的手术治疗方法 手术方式、步骤： 椎管减压； 滑脱复位； 内固定术； 植骨融合。 * * 腰椎滑脱的护理 术前护理： 做好各项检查: 1、患者入院后即行常规术前检查 2、协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。 术前护理 功能训练 1、对肺功能不全患者，指导练习深呼吸及吹气球，3次/d,每次20下,连续7天,肺功能恢复正常. 2、患者入院即指导其练习床上大小便。 术前准备 术前1天遵医嘱静脉输入抗生素，备血。 心理护理 腰椎滑脱患者均乐于接受手术治疗，但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈。做好生活、饮食方面的护理。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育。让患者了解手术后注意事项及手术效果，使之充分了解术后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。 术中护理 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：俯卧位 3、术中护理注意事项： 保暖，防止低体温 防止眼部、胸部、髋部、膝部受压 保持管道通畅（包括静脉通道、尿管等） 选择合适部位贴电刀负极板，防止烫伤 术前半小时使用抗生素 1.创伤性 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 2.先天性遗传因素 腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。 3.疲劳骨折或慢性劳损 从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 4.退变性因素 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。 5.病理性骨折 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。 *