医疗保障制度中的老年人医疗存在的问题和解决方案 - 中国人民政治协商.docVIP

提案编号：1052 提 案 者：杨逢珉 案 由：医疗保障制度中的老年人医疗存在的问题和解决方案 承办单位：卫生局 办理结果：留作参考或暂难解决 提案内容： 我国城镇医疗保险体制沿革至今，形成了城镇基本医疗保险制度、公费医疗与劳保等并存的医保制度结构，然而由于卫生资源配置效率低下和医疗市场失灵，城镇居民（尤其是老年群体）普遍存在看病难、看病贵的问题，正常的医疗需求无法得到有效满足；我国老龄化问题凸现，离退休人员参保比例大量上升，老龄人口的健康需求与医疗保障已成为当前社会关注热点；此外，我国城市化发展模式将导致人口结构的改变，将直接影响未来医疗保障制度的机制设计和公共卫生政策安排。在此背景下，我们提出构建以社区保健卫生服务为基础的老年医疗保障体系，为新医改背景下的公共卫生政策提供参考。 一、徐汇区人口老龄化趋势明显 据国家统计局在2005年全国1％人口抽样调查后发布的数据显示，2005年末我国超过60岁的老年人有1.43亿，其中65岁以上（含65岁）的老龄人口首次超过1亿，达到10045万人，占总人口的7.69％，21个省区市成为人口老年型地区。近20多年来，我国老年人口平均每年增加302万，到2050年每10人中将有3名老人。我国现已是世界上老年人最多的国家，占全球老年人口总量的1/5，中国已步入老龄化社会。老年群体的卫生保健服务已成为社会性难题，当前“统账结合”的医疗保障制度并不能根本满足我国老年群体日益增长的医疗需求。此外，随着经济增长模式的转变，城镇化的路径选择成为趋势，农村人口规模下降，人口结构的改变也对医疗保障供给结构的制度设计带来新的挑战，也将成为社会关注的焦点。 徐汇区位于上海中心市区西南部，区域面积54.8万平方公里，常住人口106万，户籍人口为88.5万，区域人口密度16161人/平方公里，人口出生率为千分之三点七五，死亡率为千分之五点八，人口自然增长率为负的千分之二点零五。 根据上海市第五次人口普查资料显示，目前徐汇区常住人口的人口密度为每平方公里19442人，较1990年的每平方公里17335人明显上升，也远高于2000年全市每平方公里2588人的平均水平，此外由于徐汇区是一个人口导入型行政区划，随着住宅建设的迅速发展，徐汇区人口密度一直处于逐年上升的态势。 据统计，2005年徐汇区60岁以上人口总数为186970人，占徐汇区总人口的21.07％，65岁以上人口数为145376人，占总人口的16.38％。自第五次人口普查至今，随着医疗保健条件和生活环境的改善，使徐汇区的老年人口死亡率不断下降，老年人口绝对数和相对比例都以稳定的速率上升，徐汇区人口老龄化程度正日益加深。2005年65岁以上老年人老化系数16.38％，比2002年上升了0.65个百分点；此外，80岁以上高龄人口占65岁以上老龄人口的比例高达16.18％，比2002年上升了1.74个百分点。这些数据均远远超出全市人口老龄化的平均水平。 同样，在不考虑人口迁移影响下，预计本世纪初人口老龄化与高龄化的程度还会加深：到2015年，60岁以上老年人口的比重将达到24.45％，到2050年，比重将上升到52.19％。可见，未来徐汇区人口的老龄化与高龄化程度将会十分惊人，必会给区域社会经济发展和老龄人口的医疗和养老保障带来严峻的挑战。 二、我们的建议：老年医疗保障机制的基本构架 建立以社区医疗保健为基础的多层次老年人医疗保障体系，铺设保健、预防和卫生咨询信息的社区网络，合理分配卫生资源并针对老年人偏好设计医疗服务模式，安排灵活合理的保险费用支出机制，确立卫生预防与保健、医疗服务与医疗保险相适应的新型老年人医疗保障体系。 1、社区医疗保健服务基础平台 新型职能的社区卫生服务中心、街道老年医保办事中心及居委、老龄办等辅助机构构成第一层次的老年医疗保健体系。从职能角度看，这三类机构职能将得到扩展，并通过信息网络有效互联，满足老年人基本保健和医疗服务需求。 （1）新型社区卫生服务中心 根据区域经济水平规划社区卫生服务中心的筹资机制，定位于福利型医疗保健机构，采用公益事业管理模式监理运营；设置老年门诊和老年健康评估中心两个新型职能部门，提高老年医疗服务效率并便于双向转诊制度的实行（通过老年健康评估中心来决定转诊方式）；由地方政府和主管部门监管老年常用药的供应，保证常用药能及时足量供给到中心，并适当加以价格监管，避免同药不同价以及药品资源流失的情况；建立全科医生和专科医生制度，设计激励机制；新型社区卫生服务中心提供健康评估、初级卫生保健、家庭护理与康复、院后服务等。 （2）街道老年医保办事中心及其他辅助性机构 目前医保事务社区服务点可兼具街道老年医保事务的专项职能，执行老年医疗保障的具体事务性工作，负责向辖区老年人提供老年医疗保健制度咨询、医保事端解决和医疗费用报