血液透析临床实际应用课件.ppt

血液透析的临床应用;★血液透析历史、概念、原理与组成 ★血液透析的适应证与禁忌证 ★血液透析基本技术与新技术进步 ★血液透析常见并发症 ★血液透析病人的护理 ★我院血液透析的发展现状;血液透析的历史;血液透析的历史;现代血液透析机;;;;血液透析是如何进行的？;血液透析的概念;血液透析的原理 ;溶质清除原理;Diffusion: The movement of solutes from a higher to a lower solute concentration area.;Diffusion: The movement of solutes from a higher to a lower solute concentration area.;溶质清除原理;Convection: The movement of solutes with a water-flow,“solvent drag”, e.g., the movement of membrane-permeablesolutes with ultrafiltered water.;溶质清除原理;Adsorption: molecular adherence to the surface or interior of the membrane.;水的清除;正压;Blood In;血液透析原理模式图;血液透析系统组成;透 析 器;血液透析模式图;;;;血液透析系统组成;水处理系统;;;;;透 析 器;血液透析系统组成;空心纤维透析器;透析器;常用透析器的种类;临时性 直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 永久性血管通路 动静脉外瘘 动静脉内瘘 永久性右心导管;; 深静脉置管的特点 置管部位 优 点 缺 点  颈内静脉 留置时间长 不易固定 静脉狭窄发生率低 舒适感差 血胸、血气胸罕见 致命性并发症少 锁骨下静脉 留置时间长 并发症多：血胸、血气胸 舒适 静脉血栓形成、狭窄多见 易固定、易护理 凝血障碍、呼吸心脏功能差者禁忌 股静脉 操作简单 活动受限 致命并发症少 留置时间短 适宜危重病人临时置管 ;由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。;造瘘部位：桡动脉-头静脉，尺动脉-贵要静脉 吻合方式：侧侧吻合、端侧吻合、端端吻 造瘘术术后护理 观察内瘘通常情况 手肿胀的处理：抬高患臂、握拳动作 患侧禁止测量血压、抽血 术后至少2周才使用;动静脉内瘘的???发症 血流量不足： 血栓形成 盗血综合征 感染 高输出性心力衰竭 肿胀手综合征 假性动脉瘤;血液透析的抗凝方法;理想的抗凝剂;抗凝原理;常用抗凝方法;肝素不良反应;血液透析适应证 ;血液透析适应证;血液透析适应证;血液透析相对禁忌证;一般病人每周需做2~3次，每次4小时 透析充分性的定义 透析充分性的评估 血液生化指标 临床指标 X线、心电图等 干体重 尿素动力学模型 ;血液透析的基本技术和技术进展;血液透析的基本技术和技术进展;血液透析、血液滤过、血液透析滤过 ;血液透析技术进展;连续肾替代治疗（CRRT）;CRRT的适应证;全身炎症反应综合症（SIRS）;SIRS的诊断(具备两项以上者);多器官功能障碍综合征;成人呼吸窘迫综合征（ARDS）;SIRS发病机理; ;;乳酸性酸中毒; CRRT被认为是九十年代肾脏治疗方面的最大进展，CRRT除了被应用于肾脏病领域外，还被广泛应用于其他重症疾病，已是当今危急重症患者的主要治疗措施之一，与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要 ;CRRT vs. IHD;CRRT vs. IHD; 作者 治疗方式 n 存活率(%) Van Bommel CAVHD 60 38 IHD 34 56 Bellomo CVVHD 76 41 IHD 84 3