输尿管软镜手术围手术期相关的护理事项说明.pptVIP

输尿管软镜术围手术期护理 董峻峰 精医 厚德 图强 求新 * 背景 随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临床实际应用，总结分析得出的护理经验。 * 围手术期护理 术前护理 围手术期护理 手术室护理 术后护理 1、病情评估 2、心理护理 3、术前准备 1、术前配合 2、术中配合 3、器械管理 2、留置引流管的观察与护理 3、并发症观察、预防及护理 4、出院指导 1、常规护理 * 术前护理 有无输尿管软镜的禁忌症 基础疾病及治疗情况 生命体征检测 既往结石手术史 药物使用情况（抗凝药物的使用） 女性患者月经史 评估患者总体情况 * 术前护理 评估患者对输尿管软镜 技术的认知程度 给予患者及家属有个 性化的、针对性的讲解治 疗原则、手术方法 对术后留置导尿管的患 者如何自我护理 使 患者能够以最佳的心理状 态配合手术和治疗 心理护理 * 完成各项专科检查： 静脉肾盂造影、CT 、肾动态显像等 术前护理 术前准备 手术护理常规： 1、呼吸功能锻炼，戒烟； 治疗上感；练习呼吸运 动，有效咳嗽和排痰等 方法。2、胃肠道准备： 术前禁食12小时；术前 4小时禁水；并说明术前 禁食禁饮的重要性；3、其 他常规 常规尿常规、中段尿培养 和药物敏感试验：术前合 并尿感染，根据药敏，术 前行抗菌治疗5-7天，或 直至培养结果阴性；无合 并感染者，术前半小时使 用头孢 * 手术室护理 手术室护理主要为输尿管软镜术的器械准备： 内镜 输尿管硬镜 输尿管软镜 导丝 斑马导丝 灌洗液 生理盐水灌洗液 微电脑液压灌注 操作器械 三角套篮 输尿管软镜活检钳 * 留尿管目的：引流膀胱尿液、减低内压、检测尿量、观察出血情况。 护理要点：1、妥善固定尿管及引流袋，引流袋高度不可超过耻骨联 合水平。 2、术后持续开放导尿管，保持通畅，减轻膀胱输尿管反流。 3、观察引流液颜色、性质和量；必要时膀胱持续冲洗。 4、预防感染：会阴护理；注意无菌操作；biw跟换引流袋；多饮 水日间2000-2500ml；睡前300ml 术后护理 导尿管的观察与护理 术后护理 * 术后留置双“J”目的：保持肾盂、输尿管、膀胱的通畅性，防止输尿 管梗阻与狭窄，有助于水肿消退、粘膜修复利于结石排出。 1、观察尿液的颜色及尿量:出现尿道不适、血尿，考虑双J管刺激引起， ——嘱多饮水，及时排尿，注意休息。不做四肢和腰部同时伸展动 作、突然下蹲动作，避免干重活及剧烈活动，防止双J管滑脱。如血 尿明显，及时回院复查。 2、置管一侧腰部胀痛不适——膀胱输尿管尿液反流所致——定时排尿 排尿时放松；建议使用坐厕；保暖、防止受凉引起咳嗽及保持大便 通畅，减轻腹压，避免尿液反流。 3、告知患者按期拔管的重要性。 留置双J管的护理 * 术后护理 症状表现：寒战高热 血压持续下降；脉搏增快；呼吸加速 并发症的观察、预防与护理 一、感染 防治原则：术前控制好泌尿道感染；术中避免冲水过多、压力过高、时 间过长；给予保暖措施； 二、休克 主要原因：1、术前感染未控制；术中灌注压过高； 处理原则：加快输液速度，扩充血容量；遵医嘱予抗生素； 考虑是否发生低血容量性休克或感染性休克 * 术后护理 包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂 严密观察患者生命体征、尿液颜色和血红蛋白的变化； 并发症的观察、预防与护理 三、输尿管损伤 2、 防治措施：动作轻柔；遇到阻力时退镜观察等待片刻，麻醉充分后再进 镜；看清输尿管官腔及导