造口及压疮相关的护理事项说明.ppt

服装指导 穿柔软、宽松、颜色稍深的衣服较适宜 不宜太薄，过于透明 腰带不宜太紧 沐浴 更换造口袋时（应避免抓、擦造口周围皮肤） 造口底版边缘用防水胶布 整体用塑料遮挡 两件式造口袋不能取下袋子（浴盖） 游泳时可用迷你袋覆盖或使用造口栓 出院指导 饮食指导 饮食均衡，多样化，不戒口 回肠和泌尿造口者多饮水、果汁 饮食细嚼慢咽，减少胀气食品 多喝酸奶及绿叶蔬菜，少吃引起异味的食品、难消化的食品、容易腹泻的食品 家居指导 做力所能及的家务 避免长期慢性咳嗽 避免家居碰上 不要经常提举重物 避免压迫造口 运动和工作 鼓励如常工作和力所能及的运动 可以游泳、打太极拳、跑步、散步 避免经常提举重物、打篮球、摔跤等 压疮护理新进展 株洲市三三一医院 丁宇红 压疮分期 阶段一 在骨隆突处的皮肤完整有压之不退色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 压疮分期 阶段二 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清型水泡 造口护理 主讲人：丁宇红 三三一医院普外科 主要内容 造口护理发展史及现状 造口术前护理 造口术后评估及护理 出院指导及造口袋的选择 造口护理发展史 Norma Gill是世界上第一位专业肠造口治疗师，她本人是一位因溃疡性结肠炎而行结肠全切除及回肠造口的患者，在与疾病斗争及护理她自己及家人（母亲患直肠癌行结肠造口，女儿患溃疡性结肠炎行回肠造口）过程中，她深知造口患者的痛苦。 1958年她应Turnbull邀请到克利夫兰基金医院肛肠外科做人工肛门技师，并协助Turnbull医生培养了数百名专业造口治疗师。 1988年肠造口治疗师一词取代了一般护师，在造口病人的治疗护理中广泛使用。 urnbull 我国肠造口康复治疗史 过去，我国的外科医生（包括普通外科、泌尿外科医生，腹部肿瘤外科甚至结直肠外科医生）一般仅对肠造口手术的技术及术后并发症的防治加以关注，而对肠造口本身的术后康复治疗及护理关注不多，造口术给病人带来的各种躯体和心理问题常被人们忽视。肠造口护理在护士教育中亦不占重要地位，甚至不涉及这方面的内容。 l 我国肠造口康复治疗史 1988年，上海长海医院肛肠外科喻德洪教授访问了美国俄亥俄州克利夫兰市的克利夫兰基金医院及其肠造口治疗学校。回国后即在上海举办了首届“肠造口培训班”，邀请了中国各地有名外科学者及美国克利夫兰基金医院肛肠外科专家Fazio主任及该院造口治疗学校校长JonVanNeil女式授课。 l 我国肠造口康复治疗史 首届造口治疗学研讨会及培训班于1988年在上海医院举办。 学生为来自国内各家大医院的30名主治医生及15名高年资护士。并成立了上海造口联谊会，这是中国造口事业的开端。至2004年，长海医院共举办了同类学习班14届，培训了1000余名肛肠外科医生和护士。后来，上海、广州、北京、广西、重庆、湖南等地都举办了肠造口治疗培训班，而且是国家级继续教育项目，肠造口治疗的普及教育已通过继续教育的方式在我国各地展开。教员除包括上海及全国的有名教授外，还邀请了日本的高野正博、磨伊正义、小西文雅、神源一郎等教授及美国的NormaGill女士。 l 造口护理学现状 每年至少有10万人因各种原因行造口手术，累计中国现有造口人约100万人 我国专业造口师约400人 造口患者生活质量低，造口早期并发症达30-69% 造口者对造口的要求远远超出了疾病本身的治疗需要 概述 肠造口：利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，用于排泄粪便。 造口护理特点 时间跨度最长 内容涉及最广 涉及人员最多 理想造口的特征 特征 理想 原理 变化 高度 约1-2cm 病人容易看见和容易排空流出物 凹陷造口需要附加图面底盘 开口位置 在造口的最高点 容易排空流出物进入造口袋 开口在皮肤水平造口袋容易渗漏 颜色 红 血运好 暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿哭啼时 形状 圆形 所有造口底盘均有圆形刻度，容易裁剪 形状不规则，病人需要根据造口形状裁剪底盘 位置 位于腰线下方的平坦部位 皮肤皱褶、骨头隆突、缝线、脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴；在衣服下隐藏 造口位置选择 患者自己能看到（躺、坐、立） 足够的位置贴袋 位于腹直肌内 需要行肠造口的常见疾病 结直肠肿瘤，家族性息肉病 溃疡性结肠炎，克隆氏病 肠道外伤，肛门直肠失禁 肠腔炎症、吻合口瘘 先天性畸形，锁肛，巨结肠 膀胱癌 造口的评估与观察 活力—颜色、外形 高度---理想的高度 造口过于平坦或回缩