重视细菌耐药性,具体规范要求采集培养标本演示稿.ppt

重视细菌耐药性;细菌耐药现状; 全球关注的高耐药多重耐药菌 –耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） –耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） –耐万古霉素肠球菌（VRE） –耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） –产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） –产高突变头孢菌素酶 （AmpC） –产β-内酰胺金属酶(NDM-I) –耐碳青霉烯类肠杆菌 –多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） –多重耐药结核分支杆菌（MDR-TB）;?; 2011年病原菌分布状况 临床送检的培养标本25746份 分离出6090株病原菌 总阳性率23.65％（6090/25746）;2011年临床常见分离菌排行;各科室菌株分离状况;老年科细菌分离;血液科主要细菌分离情况;呼吸科主要细菌分离情况;MRSA、MRCNS分离率; 抗菌药物 头孢唑啉 头孢呋辛 氨曲南 头孢噻肟 头孢吡肟 头孢他啶 左旋氧氟沙星 头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 美洛培南 亚胺培南;995株铜绿假单胞菌对13种抗菌药物的耐药性;1131株不动杆菌对13种抗菌药物的耐药性;江苏省人民医院;临床病例一;临床病例二;临床病例三; 如何规范采集临床培养标本 ? 2011年卫生部要求培养标本送检率达到 30% ? 病原检测%= 病原检测例数;卫生部《2012年抗菌药物临床应用; 特殊使用级抗菌药物 ? （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等； ? （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁 、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； ? （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； ? （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲 康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、 注射剂），两性霉素B含脂制剂等。;2011年标本培养状况;目前血培养现状;两地血培养瓶数量的差别原因;目前推广应用双侧双瓶的难点;血培养为什么要推行双侧双瓶;血培养为什么要推行双侧双瓶; 血培养为什么要推行双侧双瓶 ? ? 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量 不足和只做1套血培养所得得结果是很难正 确解释的 ? ? Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪 ? 采血套数及血量 1套(20ml) 2套(40ml) 3套(60ml);双瓶采血：提高阳性率;双瓶采血：提高阳性率; 双侧采血：排除污染 ? 临床病历 ? 儿科病人，男性，出生3个月，2010年3月发烧入院，共 做7次血培养，均为单侧抽血，间隔4个月左右;? 对表皮葡萄球菌：;我院推广应用血培养双侧双瓶历程; 血液科双侧双瓶应用结果 双侧双瓶阳性率12%(37/308) ? 污染率2.27%(7/308) 单侧双瓶阳性率7.2%(23/320) ? 污染率2.5%(8/320) 单侧单瓶阳性率4.6% (3/65);（份）;2012年的新举措;血培养新收费模式;2012年7.3-8.3血培养情况; 采血指征 患者出现以下体症时可作为血培养的重要指征:; 血培养标本采集要求 ? 皮肤消毒程序;血培养标本采集注意点;导管相关血流感染(CRBSI)培养;导管尖阳性培养结果;导管尖端;52