《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》及解读王黎明.ppt

《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》及解读 前言 2010年5月20日，为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，制订了《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》，提出下列指导意见： 废弃一 废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。 推荐 使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。 前脊髓动脉供血于脊髓前2/3区域，后脊髓动脉供应脊髓后1/3区域。前脊髓动脉发生病变表现——为运动功能障碍，称为前脊髓动脉综合征。单纯损伤后脊髓动脉则表现——为感觉障碍，多为感觉分离（后柱破坏平面以下深感觉 失。而痛温觉存在）及整个损害平面麻木，皮肤反射与腱反射消失，称为脊髓后动脉综合征。 大量气体——10-15ML以上，快速压迫维持5分钟以上则功能不可恢复 废弃二 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。 推荐 硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。 废弃三 废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。 推荐 硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。 废弃四 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。 推荐 在硬膜外填充后，改行全身麻醉。 解读 1、全脊麻的危险非常大——硬膜外的局麻药用量是蛛网膜下腔用量的10倍以上，增加硬外压力，很有可能药物通过穿破孔进入蛛网膜下腔，引起全脊髓麻醉的风险。2、如粘连引起穿破的话，换一个间隙不一定有好的结果。 禁止一 对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。 推荐 1.立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。 2.手术后应对患者进行认真的检查， 3.对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧 解读 禁止二 推荐 推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。 解读 局麻药:中枢神经毒性+心脏毒性 在蛛网膜下间隙阻滞时，加入的10%-50%的高渗葡萄糖溶液，有神经纤维脱髓鞘作用 以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。 谢谢大家！ * 济宁医学院附属医院麻醉科 1、临床碰到很多，特别是置管时发生， 末破坏神经根表面完整性，预后好。 2、如穿刺针穿刺时引起，并发征可能严重， 预后相对较差。 3、插入的导管太坚硬可引起神经根损伤，导管过长容易打结， 有报道导管留置引起脊髓前动脉综合征，拔出后症状消失。 4、导管压迫神经根造成损伤。 对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞）以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。 * 济宁医学院附属医院麻醉科