2008年长沙椎间盘影像诊断与鉴别诊断.ppt

腰椎间盘突出相关影像学诊断和鉴别诊断 杨明煜 交 流 内 容 腰椎间盘突出症的定义； 临床表现、定位诊断与鉴别诊断； 腰椎间盘突出的病理类型与影像表现； 腰椎间盘突出介入治疗的体会。 一、腰椎间盘突出症的定义 腰椎间盘内容物（髓核）退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而出现的一种综合症。 二、腰椎间盘突出症的临床表现 典型临床症状： 腰痛并向单侧或双侧下肢放散； 单纯腰痛或腿痛； 腰腿痛的加重或减轻； 间歇性跛行； 其他症状。 临床体征： 腰部压痛及骶棘肌痉挛； 坐骨神经牵拉试验阳性； 神经系统异常： 感觉异常: 痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主； 运动改变：肌肉功能减退（腰4-5压迫腰5神经，拇趾背伸力减弱；腰5-骶1压迫骶1神经，拇趾背屈肌力减弱； 反射改变：腰3-4，膝腱反射减弱；腰4-5，膝腱反射正常、减弱或亢进；腰5-骶1，跟腱反射减弱或消失。 肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。 腰椎间盘突出症定位诊断 腰3-4椎间盘突出：腰4神经，背、髋、大腿前外侧及小腿前侧痛，小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射减弱消失、腰4棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。 腰椎间盘突出症定位诊断 腰4-5椎间盘突出：腰5神经，腰背、骶髂、髋痛，向大腿、小腿后外侧放射，小腿外侧、膝腱放射减弱足背麻木，膝腱放射减弱背伸力减弱，膝腱反射、跟腱反射无改变。 腰椎间盘突出症定位诊断 腰5-骶1椎间盘突出：骶1神经，腰背、骶髂、髋痛，向大腿、小腿后外侧及足跟放射，小腿后外侧、外侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。 腰椎间盘突出症定位诊断 中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经，腰背、双侧大腿、小腿后侧痛，双侧大小腿后侧、足底、会阴麻木，膀胱、直肠括约肌无力或麻痹，跟腱、肛门反射消失。 三、腰椎间盘突出的病理类型 退变型； 膨出型； 突出型； 后纵韧带内脱出型； 后纵韧带外脱出型； 脱出游离型； 退变型、膨出型、突出型属于包容型，后纵韧带内脱出型、后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。 腰椎间盘突出症的影像学表现 腰椎间盘变性： 腰椎间盘膨出： 腰椎间盘突出： 腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化： 腰椎间盘突出骨科术后： 腰椎间盘非游离型脱出 腰椎间盘游离型脱出 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 梨状肌综合症： 腰椎管狭窄； 腰椎滑脱； 腰椎小关节紊乱； 第三腰椎横突综合症； 脊柱肿瘤； 锥管内肿瘤； 腰肌筋膜炎； 臀上皮神经炎； 腰椎结核； 椎体化脓性 其他疾病。 梨状肌综合症 椎 体 结 核 椎 体 转 移 四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 1992年，唐都介入累计完成7000余例。 腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 最佳适应症：根据病史、症状、体征及影像学资料，椎间盘突出诊断明确；纤维环破裂、突出髓核幅度小于5mm且无钙化、直接暴露在硬膜外前间隙；排除其他能引起腰腿痛的原因，如椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等情况。 相对适应症：除髓核突出外，还伴有其他情况如突出的髓核钙化、椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等。在详细询问病史、症状、查体等基础上，认真判读平片、CT、MR等影像学资料，如能确定椎间盘突出为首要因素，分析、推理出有可能以微创的胶原酶溶解术一定程度地解决现有情况者。 3、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断 腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、脊柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等能引起腰腿痛的情况。 4、灵活掌握多种穿刺方法 优点：直接将药物注射到突出物所在的前间隙、操作要领简单、不易损伤神经、 缺点：突出物周围粘连时效果欠佳. 对腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 * * 颈、腰椎间盘突出诊疗系列交流 腰椎间盘突出症的影像学表现 腰椎间盘突出症的影像学表现 腰椎间盘突出症的影像学表现 腰椎间盘突出症的影像学表现 左椎板缺如 腰椎间盘突出症的影像学表现 腰椎间盘突出症的影像学表现 腰三椎体破坏压缩 椎体压缩 椎体骨质破坏 右肾肿瘤 1、微创、高效、安全、低廉 2、严格、熟练掌握适应症 腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 5、椎间盘突出的治疗手段多样化 低温等离子射频盘内减压 臭氧盘内减压及盘外脱水 激光盘内减压 胶原酶盘外溶解