2015-10青光眼患者围手术期的护理.ppt

术前护理 术前健康指导：向患者及其家属讲解青光眼手术的相关知识及手术时的注意事项 心理护理：缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪 饮食护理：饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，不要大量饮水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防饮水过多，导致高眼压。 手术晨护理：记录生命体征，术眼确认，清洗术眼，术前遵医嘱给予地西泮片等。 术后护理 术后嘱患者取合适体位，告知患者不要做剧烈活动 嘱患者注意眼部卫生，术后勿揉眼、按时点眼、动作要轻柔 术后有任何不适应及时报告医护人员做进一步处理 术后护理 努力创造一个安静、舒适的病房环境 定时巡视病房，观察眼部辅料的情况 心理护理：避免情绪激动。指导患者学会自我调节、自我控制情绪，从而缓解或消除焦虑紧张心理，避免眼压增高 术后护理 健康教育：向家属及患者讲解青光眼复发的有关知识，提高患者对青光眼复发的认识 出院后注意事项： 不限饮水但避免短时间内过量饮水、饮食宜清淡、戒烟戒酒、劳逸结合 避免在暗室、暗光线下太久 嘱患者定期复诊，如有不适则随时来院检查 严格遵照医嘱用药；未经医生允许，不要任意更改药品。 “ ” 青 光 眼 中医眼科：武娇娇 概述 青光眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的治盲眼病之一。 青光眼是常见的不可逆性致盲眼病。 青光眼占盲人的5.3%～21%，为致盲眼病第二位。 概述 正常眼压：10-21mmHg。 正常人在24小时内眼压可以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过5－8mmHg。 双眼眼压也基本相等，眼压差大于5mmHg时，应视为异常。 青光眼发病机制 青光眼发病机制的理论通常可归纳为两大类：机械学说与血流学说。 两种学说均与眼内压相关。 而房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。　　 青光眼发病机制 房水循环：房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前房，然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜静脉窦排出眼外，这是大部分房水排出的主要途经，称作房水循环。 房水生成过多、外流受阻均引起眼压升高。 青光眼发病机制 青光眼检查 眼压 前房角镜 视野检查 超声生物显微镜检查（UBM） 眼底镜检查 青光眼检查—眼压检查 正常眼压范围在10～21毫米汞柱，若眼压超过21毫米汞柱，或双眼压差值大于5毫米汞柱，或24小时眼压差值超过8毫米汞柱，则为病理性眼压升高。测量眼压的方法有多种，目前公认Goldmann压平眼压准确性相对最好。 压陷式眼压计 非接触式眼压计 Goldmann压平式眼压计 青光眼检查--前房角镜检查 通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭，从而区分开角型和闭角型青光眼 正常成人房角 C-角膜；TM-梁网；SS-巩膜突；CBB-睫状体带 青光眼检查—视野检查 视野检查是诊治和随访青光眼治疗效果的最重要的检查之一，包括中心视野和周边视野检查。 青光眼弓形视野缺损 青光眼检查—超声生物显微镜检查（UBM） UBM是一种检查眼前节的高分辨率的超声生物显微镜，可以观察到睫状体 和周边虹膜的位置，成角以及解剖变异。 房角关闭 房角开放 角膜 虹膜 前房角 青光眼检查—眼底镜检查 通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法，观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。 左图：正常视盘。左图：青光眼视盘—视神经萎缩。 青光眼危险因素 解剖因素：前房浅，眼轴短，晶体厚，角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。 年龄，性别：开角型多发于30岁左右，无明显性别差异；闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%。女性多于男性。 遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变。 屈光因素：屈光不正患者(近视，远视，老花)发病率较高，近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。 不良生活习惯：吸烟嗜酒，起居无常，饮食不规律，喜怒无常，习惯性便秘，顽固性失眠。 眼部以全身病变、用药不当。 工作，生活环境。长期处于强光或者光线很暗的地方容易导致眼疾。 青光眼分类 一、原发性青光眼 （一）闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 （二）开角型青光眼 二、继发性青光眼 三、先天性青光眼 临床表现 1.急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼的发生