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高血压诊断和预防与治疗.ppt
高血压诊断与治疗 郑州大学第一附属医院 黄振文 一. 高血压诊断 1. 定义 高血压是指临床上动脉收缩压及(或) 舒张压持续增高。 包括: 原发性高血压; 继发性高血压 原发性高血压简称高血压病 继发性高血压又称症状性高血压 (1) 诊室血压标准 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 1级(轻度) 140~159 90~99 2级(中度) 160~179 100~109 3级(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 2. 诊断 (2) 动态血压监测(ABPM) 诊断标准 白昼平均值≥135/85mmHg 夜间平均值≥125/75mmHg 24h平均值≥130/80 mmHg (3) 家庭自测血压 诊断标准 收缩压≥135mmHg及(或)舒张压≥85 mmHg, 可诊断为高血压 自测血压通常比门诊测值低12/7mmHg。 精神焦虑，或经常自己改变降压方案者， 不建议自测血压 3. 继发性高血压 肾性高血压 肾动脉狭窄、肾实质病变 内分泌性疾病 柯兴病、嗜铬细胞瘤 原发醛固酮增多症 大动脉疾病 多发性大动脉炎 先天性主动脉缩窄 妊娠高血压综合征 睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 药物引起高血压 激素、甘草、避孕药 早发CV病家族 一级亲属 发病50岁 腹型肥胖(腰围) 男90cm 女85cm BMI≥28kg/M2 高同型半胱氨酸 10μmol/L 血肌酐轻度升高 男115-133μmol/L 女107-124μmol/L 肾小球滤过率(eGFR) 60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率(Ccr) 60ml/min 尿微白蛋白尿 30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比值 ≥30mg/g 肾脏疾病 糖尿病肾病(Ccr) 男133μmol/L 女124μmol/L 蛋白尿 300mg/24h 周围血管疾病 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 危险因素 亚临床靶 糖尿病 心脑血管 器官损害 病和肾病 高危/极高危人群 具备下述任何一项: ①BP≥180/110mmHg ②SBP160mmHg及DBP70mmHg ③合并糖尿病或代谢综合征 ⑤≥3个心血管危险因素 ⑥≥1个靶器官损害: 如左室肥厚; 血肌 酐升高; 肌酐清除率下降; 或蛋白尿 ⑦确诊的心血管疾病和肾疾病 三. 强调血压达标 降压是硬道理 降压目标值: 一般140/90mmHg, 能耐受可更低 中青年高血压 正常130/85mmHg 理想120/80mmHg 老年人(≥65岁) 收缩压150mmHg 伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病宜个体化 通常130/80mmHg 冠心病DBP60mmHg应观察 脑卒中后 140/90mmHg 常用降压药物: 钙拮抗剂 尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、 非洛地平、尼卡地平、拉西地平、贝尼地平 利尿降压药
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