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麻　疹 measles 儿科ICU 科主任主任医师 刘艳霞; 概 　述 1.麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病。 2.它的特点是发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身斑丘疹。 3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。 4.1965年麻疹疫苗预防 5.发病率 1978 400/10万 1995 4.8/10万  下降 98%; 流行病学 　 1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。 　2.传播途径：呼吸道。 　 3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。 4.传染性:极强;　病因学　　麻疹病毒(Morbillivirus)属副黏液病毒,只有一个血清型.;麻疹病毒;*; 潜伏期6～18天，平均10天;麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）;; 　3.出疹期： ①发热3-4天出皮疹，体温升至40-40.5℃ ②皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮 肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿， 面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。 ③出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、 上肢、下肢及足部。;*;出疹期（第2天）;出疹期;*;;;（二）非典型麻疹 　1.轻型麻疹 多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者， 或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。 　2.重症麻疹 高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜 出血，称为黑麻疹。死亡率高。 　3.无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。 　4.异型麻疹 为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。 　5.成人麻疹 肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在时间长。眼部疼痛。;;;;;;并发症　　1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。发生机制可分为原发性与继发性，按病原可分为病毒性与细菌性。　　; 2.喉炎　　3.心肌炎　　4.神经系统　　⑴麻疹脑炎 　　⑵亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期 ------并发症 　　5.结核病恶化　　6.营养不良与维生素A缺乏症;　实验室检???　 1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离 ;*;麻疹风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药物疹;风疹;猩红热;幼儿急疹;　治疗　　 无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。　　;八．治疗;【预 防】; 　预防　 关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。　1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周，并给予被动免疫。　2.切断传播途径。　3.保护易感人群：包括主动免疫和被动免疫。 (1)被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维持8周。 (2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。国内规定初种年龄为8个月。;关于疫苗;麻疹的新进展 1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生 在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。 2.麻疹的发病高峰季节后移至3~5月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年 以内。 5.并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。 6.虽然发病率高，但病死率很低。;*;*;麻疹急诊流程图;