鼻饲患者医疗护理事项说明.pptVIP

鼻饲法及护理 脑外科 梅琳 2013.9 主要内容 操作步骤 置管护理 并发症的预防 概述 概述 鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 目的：经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素。 概述 适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。 禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。 鼻饲的方法 重力滴注 针筒灌注 营养泵泵入 一次供给 间歇喂养 连续喂养 置管长度 小儿14-16cm 成人45-55cm， 三种测量方法 相当于病人前额发际到剑突的长度。 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度。 眉心—脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。 常用饮食及温度 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。 温度一般为38-40℃，不宜过冷或过热。 昏迷患者将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内；使用插入导丝的鼻胃管,插管方法同传统方法,证实胃管插入胃内后退出导丝。 6.确定胃管位置。 检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。 7.鼻饲 鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。 鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。 鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。 整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。 记录病人反应及鼻饲量。 8.更换与拔管 1.长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入。 2.停止鼻饲时做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物，戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。 护理要点 1.首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。 2.两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。 3.每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。 4.膳食和饮料的温度应在38℃-40℃，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。 5.每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。 6.鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管. 7 .灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。 留置人工气道患者鼻饲护理 鼻饲开始的时间 留置经鼻/口气管插管超过24h以上者常规放置胃管，引流观察胃液颜色及量，若胃肠功能已恢复，无消化道出血，病情允许的情况下即可鼻饲流质饮食。 气管切开患者术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，需要经常吸引，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会，因此气管切开术后1-3天，暂不鼻饲，可选择胃肠外营养，静脉滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各种营养袋等。3天之后，患者呼吸道分泌物减少，不需要频繁吸痰时，可给予鼻饲。 胃潴留及胃出血处理 若残留量100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。 若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时，可喂食米汤、牛奶等一些保护胃黏膜的食物，温凉、少量。出血量大时要暂时禁食，行胃肠解压，同时遵医嘱予以止血、护胃等对症处理。 常见并发症及处理 1.腹泻。 2.误吸。 3.恶心，呕吐。 4.鼻咽、食管黏膜损伤。 腹泻的预防及处理 1.每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。 2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，予以庆大霉素。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 3.鼻饲液浓度可由低到高，可采用逐步适应的方法控制腹泻。 4.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以38-40℃为宜。 5.认真评估