疼痛科其他镇痛操作规范.docxVIP

其他镇痛、止痛技术第一节 分娩镇痛 在全世界广阔的区域内，由于传统或历史的原因，产妇正常的分娩过程伴随的疼痛，长期以来被认为是人类一生中必然经历的一种自然现象而一直处于被忽视的状态。实际上此类疼痛的程度在多数情况下非常剧烈。分娩镇痛可以减轻产妇的精神压力及紧张情绪，最大程度减轻因疼痛刺激引起的过度的应激反应，极大地保障了母婴的安全，能创造安静舒适的产房环境，同时通过一套科学系统使孕妇可根据需要自我控制给药，使产妇血中药物浓度维持在理想的范围内，而且临床效果确切。但是既使在医疗技术日新月异发展的今天，不论发达国家或发展中国家仍有相当比例的产妇在遭受分娩时剧烈疼痛的折磨。所以如何为产妇提供无痛苦、对母婴生理功能影响小、安全而清醒的分娩镇痛技术作为现代人类文明和发展的趋势或标志之一，将必然逐渐会在全世界范围内成为现实。理想的分娩镇痛标准应该是镇痛完全，方便给药并且起效快、可满足整个产程的需要，对母体的呼吸和循环无抑制作用，对胎儿、宫缩和产程无明显的影响或抑制。产妇清醒，可参与分娩过程。不影响产后哺乳。随着现代医学的不断发展，近十年随着患者自控镇痛(PCA)技术成熟应用和新药的不断出现，会使分娩镇痛过程中对产妇、胎儿及产力的影响逐渐降低到最低程度，而分娩镇痛过程中的安全系数逐渐会保持在最佳范围。【适应证】经妇产科医师检查无禁忌证，自愿接受分娩镇痛的产妇。【禁忌证】(1)有产道解剖或生理异常的产妇。(2)有产科并发症，已确定需要剖宫产的产妇。(3)出现胎儿异常情况的产妇。(4)伴有严重心、肺、脑、肝、肾等重要器官疾病的产妇。(5)既往有剖宫产病史的产妇，镇痛可能掩盖子宫破裂的临床症状。(6)有局部或全身感染的产妇。(7)血液病或正在接受抗凝治疗的产妇。【操作方法】1．经硬膜外患者自控镇痛法(PCEA) 选择L↓(2～3)间隙穿刺，成功后留置硬膜外导管。(1)处方1 0.125%布比卡因100ml加芬太尼100～200mg，首剂量6～8ml，维持连续量3～5ml/h，自控量3～5ml/次，锁定时间30min，4h限量40～60ml，必要时第2、3产程维持连续量减半。(2)处方2 0.125％～0.2％罗比卡因100ml加芬太尼100～200mg，首剂量6～8ml，维持连续量3～5ml/h，自控量3～5ml/次，锁定时间30min，4h限量40～60ml，必要时第2、3产程维持连续量减半。2．吸入镇痛 经过面罩给产妇直接吸入由笑气和氧气（50比50）混合气体。适用于第1产程和第2产程。一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部，在宫缩前20～25s吸入50％笑气和50％氧气，待产痛消失即移开面罩。【注意事项】(1)瘙痒：可肌注异丙嗪25mg或纳洛酮0.4mg缓慢静滴。(2)恶心、呕吐：枢丹4～8mg静注，或氟哌利多1～2mg静注，以上效果差可应用纳洛酮0.1～0.4mg加入5％葡萄糖盐水中缓慢静滴。(3)尿潴留：下腹部按摩、理疗或导尿。(4)产妇低血压和胎心过缓：麻黄碱和阿托品、输液治疗。(5)产妇呼吸抑制：停止镇痛实施、给氧气，有必要进行呼吸管理及缓慢静滴纳洛酮0.4mg。(6)采用硬膜外分娩镇痛时，必须严格控制阻滞平面，在第1产程中平面应控制于T↓(10)～L↓1之间，在第2产程中平面应控制于S↓2～S↓5之间。(7)采用腰硬联合阻滞镇痛时，部分孕妇可以在产房内行走，但必须经麻醉医师检查运动阻滞的情况，同时有人陪伴。(8)分娩全过程持续监测产妇、胎儿及生产情况非常重要。(9)无PCA电脑微泵时，可人工模拟操作PCA程序施行分娩镇痛，但必须有麻醉医师在场。(10)临床监测产程时，可根据产妇的镇痛效果、运动阻滞情况调整局麻药浓度及芬太尼的含量(1～2 mg/ml)。第二节 自控镇痛(PCA)、镇静(PCS)技术一、概述 PCA技术是近20年发展的新型止痛技术，它的最大特色是让患者自己尝试参与控制自身的疼痛，它将传统的一次性口服、肌注或静注用药方式改为小剂量持续使用和分次追加剂量，不仅使临床用药合理化，也比较客观的满足了不同的个体患者对止痛药的要求，使镇痛效果趋于完善，同时克服了传统用药不及时，起效慢，镇痛不全和不良反应明显的缺点。使患者能主动的面对疼痛，以使因恐惧疼痛而引起的机体一系列恶性循环受到抑制或解除。不仅明显改善患者异常的情绪变化，同时使他们的抗病、抗痛能力或自信心增强，在临床上既可达到消除或明显缓解患者剧烈疼痛的目的，也避免由于剧烈疼痛所产生的一系列对患者不利的生理影响和并发症，显著改善患者的生活或生存质量，促进患者的康复。【基本装置】(1)机械控制或微电脑自动控制流量装置、显示和报警装置：由于电子科技的快速发展，除了部分机械泵外，目前多数的PCA泵均配置了由微电脑程序驱动的流量控制、显示、异常流量报警和时间锁定等功能，能够确保临床使用