内科护理学教案-呼吸系统疾病病人的护理.docxVIP

呼吸系统疾病病人的护理第一节　　概述　　主要功能：直接与外界进行气体交换。为常见病、多发病、病死率高，1992年统计，城市呼吸系统疾病为第三位死因，农村为首位。最常见病因为感染、理化因素，其次变态反应，遗传、免疫缺陷等。［呼吸系统的结构与功能］　　组成：主要由呼吸道和肺组成　　注意问题：１、上、下呼吸道的分界线：环状软骨　　　　　　　２、支气管平滑肌的舒缩与支气管口径大小及肺的顺应性密切相关，并受神经和体液的双重控制　　　　　　　３、肺泡是气体交换的场所，肺泡上皮细胞：Ｉ、Ⅱ型及巨噬细胞。Ⅱ型分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力防止肺萎缩４、双重血供：肺循环实行气体交换功能支气管循环局部营养血管　　　　　　　５、胸膜腔负压，壁层有感觉神经分布　　　　　　　６、呼吸　　外呼吸　　　肺通气（指肺与外环境之间的气体交换）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺换气（指肺泡与血液之间的气体交换）　　　　　　　　　　　　　血液运输 　　　　　　　　　　　　　内呼吸　　　　　　　７、防御功能（P8，略）［呼吸系统结构与疾病关系］（补充）　　１、（静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2），呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病　　２、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。低蛋白血症，可发生胸水。　　３、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播［护理评估］（一）病史：１、患病及治疗经过：（P8-9）　　　　　　(1)患病起始时间，病因（主要为感染）诱因，主要症状特点等 (2)即往检查、治疗经过和疗效　　　　　　(3)当前主要不适和病情变化　　　　　　(4)家庭史　　　　　　２、心理社会资料：　　　　　　(1)对工作、学习影响，角色改变的适应情况 (2)对本病的了解程度 (3)病人性格特征、情绪反应 (4)社会支持系统、家庭成员经济、文化教育、单位、社区　　　　　　３、生活史　　　　　　(1)居住区及工作环境　　　　　　(2)吸烟史　　　　　　(3)日常活动　　　　　　(4)饮食习惯（二）身体评估：(1)一般状态（P10）　　　　　　　　(2)发绀（名介）　　　　　　　　(3)口腔　　　　　　　　(4)胸部检查：望、触、叩、听（三）实验室及其他检查　　　１、Blood R T　（略）　　　２、痰液检查：重点痰的颜色、性状与疾病的关系　　　　　　粘液痰转脓性为细菌性感染　　　　　　大量黄脓痰――肺脓肿、支扩　　　　　　铁锈色样痰――肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）　　　　　　红棕色胶冻样痰――肺炎克雷白杆菌　　　　　　粉红色泡沫样痰――肺水肿　　　　　　咖啡样痰（棕褐色痰）――阿米巴肺脓肿　　　　　　果酱样痰（烂桃样）――肺吸虫病　　　　　　灰黑色痰――吸烟、矽肺　　　　　　痰液带恶臭――厌氧菌感染　　　　　　痰量增减反映感染的加剧与缓解，若痰量突减而Ｔ升高，引流不畅有关。　　　３、肺功能检查：（补充）通过测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度，对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值，如COPD为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸水、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害，这些变化在临床症状出现前已存在。表１　　阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化阻塞性限制性ＶＣ（肺活量）ＲＶ（残气量）TLC（肺总量）RV/TLCFEV1（第１秒用力呼气量/FVC（用力肺活量）MMFR（最大呼气中期流速）减低或正常增加正常或增加明显增加减低减低减低减低减低正常或略增加正常或增加正常或减低第二节　常见症状体征及护理［常见症状体征］１、咳嗽与咳痰　　一分为二，即为反射性保护动作，但剧烈频繁的咳嗽易疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担。　　（１）常见病因：①感染　　②变态反应性疾病（过敏因素）　　　　　　　　　　③理化因素　④其他：肿瘤、气胸、二狭　　（２）观察要点：①性质、音色、持续时间（P12）　　　　　　　　　　②注意痰的性质、量、气味　　　　　　　　　　③伴随症状：有无发热、胸痛、紫绀等２、肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞，慢性常见病因为COPD、弥漫性肺间质纤维化等。　　(1)按其发生机理和临床表现不同，分三种类型：　　①吸气性呼吸困难：炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄或梗阻所致，特点为呼吸深而慢，吸气特别困难，严重者出现三凹征，吸气时明显延长。　　②呼气性呼