瘢痕妊娠的超声诊断_文字_精品.pptVIP

* * * * 小 结 超声诊断要点： 病史：剖宫产史、停经史、人流药流史等 超声表现：子宫下段瘢痕处孕囊或囊实性包块 超声特点分型：可归纳为三种类型，孕囊完全种植型、部分种植型及囊实性包块型，尤其注意孕囊部分种植型 值得注意的是： 因CSP患者就诊时间不同、或临床忽略早期超声检查，可无典型孕囊图像，易致误诊 遇剖宫产者再妊娠，一定要行超声检查除外瘢痕妊娠 * * 宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 * * 欢迎大家观看！ * * 多为小样本病例分析 * 近年研究认为，子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠也有关 总之, 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素, 剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关 * 子宫内膜的缺陷可以通过超声发现， * 剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部位的异位妊娠 ，常为挽救患者生命而行子宫切除术，给女性健康造成较大威胁。所以，明确其诊断和治疗方法十分必要 * 也就是我们今天要重点讲解的内容 * 首先我们来看一看…那么经…都可用来观察瘢痕妊娠，应该进行多切面扫查 * * 接下来我们来重点看一看瘢痕妊娠的超声表现， * 由于这类瘢痕妊娠的包块一般都比胎囊型的大，包块大时子宫完全呈葫芦状， * 那么哪些疾病需要与瘢痕妊娠鉴别？需要与瘢痕妊娠鉴别的主要有两个，一个是宫颈妊娠，一个是妊娠滋养细胞疾病，我们首先来看看宫颈妊娠 * 超声上，CSP在子宫下段瘢痕处可见妊娠囊或混合回声包块， * 对于混合回声包块型的瘢痕妊娠有时易误诊为妊娠滋养细胞疾病 高于正常妊娠，所以，做出超声判断时，一定要注意结合临床 * 关于瘢痕妊娠的治疗，这里也想作一个简述，希望超声医师能对此有一个初步的了解。目前多采用全身或局部药物治疗+清宫术、子宫动脉栓塞术+清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫修补术、子宫全切术等 应强调个性化的治疗，根据多方面因素综合考虑，包括部位、妊娠囊侵入子宫壁深度及病灶大小等，以及患者对生育要求、经济状况 确诊瘢痕妊娠后，根据患者不同情况做出不同处理方案，对于有生育要求或较年轻的患者应尽量保留其生育功能 * * 经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理瘢痕妊娠的最佳选择，但UAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出血，保留生育功能 （经腹子宫切开妊娠物取出术及子宫瘢痕修补术） * * 但值得注意的是， * 超声医师应对本病足够的认识，方可对不典型超声图像作出正确判断 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断 西安唐城医院 张艳华 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠 妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕 * 瘢痕妊娠发生率 文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～1/2216 瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产） 瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6% * 瘢痕妊娠由 Larsen 于1978 年首次报道，至 2002 年，经 MEDLINE 检索到的瘢痕妊娠19 例；2002至2007 年英文文献报道达 94 例。中文文献检索到相关文献百余篇，半数以上发表于近 5 年 因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视 * 近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因： 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现 对本病认识的提高，也使其发现率提高 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因 * 瘢痕妊娠的发病机制 导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚 各种学说中涉及较多的发病机制： 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细