科室病案管理小组职责及工作计划【合集】5.docVIP

2013年医院病案管理委员会工作计划 1 2 病案质量管理领导小组成员及职责 3 科室病案管理小组职责 3 科室医疗质量控制小组工作职责 4 15 科室质量与安全管理小组工作计划 16 科室质量与管理小组职责 18 2013年医院病案管理委员会工作计划 加强病案管理，提高病历书写质量，是医院管理的重点。 医院病案管理委员会将继续加大病历质量管理力度，不断提高 本院病历质量，现制定计划如下： 一、加强病案管理人才培养、制度建设，完善岗位职责，提高病案管理人员整体素质，使病案室管理规范化、透明化。 病案管理涉及基础医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科，要求工作人员具有多元化的知识结构，这样才能适应现代化病案管理的新需要。病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强相关专业知识培训，鼓励参加院内外的知识讲座，加强业务交流，使病案管理人员队伍的整体素质尽快得到提高。同时，在现有的基础上，完善科室制度建设，明确岗位职责，使病案管理各项工作有效落实。 二、严格执行病案回收、借阅、和归档制度，保障病历安全管理。 病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确录入，都是直接影响查询、复印病案的工作，所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志，按月、季、年排查出院病历未归档情况，清查、催还借出未归还病案，到临床科室查询未归病历下落，向上级书面报告病案归档及管理情况，做到病案无泄密、无丢失、及时归档上架。对延期上交病历或遗失病历者，将严格按照本院《医院管理细则》处罚。 三、加强电子病历质量监控，保障病历质量，防范医疗风险。 1、随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、卫生部《病历书写规范》、《病历书写规范》的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的“生死存亡”。根据目前电子病历实施过程中的薄弱环节，制定相应的监管措施，同时，加强与电子病历软件开发公司的沟通联系，不断完善软件系统，使电子病历管理更规范。2、充分利用电子病历数字化的特点，逐步引进电子病历质量监控软件，按照卫生部和广东省《病历书写基本规范》要求，对各项质量监控指标实行动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间、质量是否符合要求，进行评分评级。更为重要的是，软件系统根据动态监控结果，自动提示医务人员，让医务人员及时改进，提高病历书写质量和医疗质量；使医院领导、医疗质量管理部门、科主任、医务人员通过软件系统及时检查、追踪病历和医疗质量问题，进行实时动态管理，达到传统人工管理无法达到的管理效果。 3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评，严格执行奖惩制度，提高病历书写质量。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。 4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况，定期组织召开病历质控会议，确保各科室每一位医护人员认识到日常工作病历质量存在的问题，逐步提高病历质量，降低医疗风险。 医院病案管理委员会 临床科室： 1、按规定的格式和内容书写门（急）诊病历和住院病历。 2、有专人(质控医师、质控护士) 负责本科住院患者的病历质量（包括基础、环节和终末质量）的检查把关，协调科室间有关病历事宜。定期抽查运行病历、出院病历的书写质量，及时汇总、反馈，不断提高病历质量。 3、上级医师应指导和检查下级医师病历的书写，及时进行修改、补充、签名，非本院执业医师书写的病历内容须有本院执业医师签名。 4、参加医院统一组织的病历质量检查活动。 病案科 1、病案（病历）管理科质检人员负责抽查出院病历质量并进行评分，及时汇总、分析，通报科室，上报医院相关职能部门。 2、负责病历首页医疗信息的确认，保证其首页信息的准确性。 3、参加医院统一组织的病历质量检查活动。协助临床科室病历自查。 医院相关职能部门 负责对住院病历进行基础、环节、终末质量的全程控制。 制定并组织落实有关病历管理的规章制度和检查评价标准。 3、负责对临床医师、新进院人员、进修医师进行有关病历书写和管理的培训、指导。 4、定期对住院病历进行质量检查，及时将检查结果汇总，上报有关领导，反馈临床科室。 5、住院处负责将患者提供的个人基本信息准确、完整地录入病案首页上。 病房病历管理制度 （一）患者住院期间，病历由病房管理。要保持病历的整洁、完整，防止破损和残缺。不得丢失。 （二）除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。 （三）患者转科、会诊或到他科检查治疗时，由病房工作人员递送病历，不得交患者或家属携带。 （四）患者或亲属