内分泌代谢病的教学内容包括总论和甲状腺机能亢进症糖尿病及柯兴.PDFVIP

内分泌代谢病的教学内容包括总论和甲状腺机能亢进症、糖尿病及柯兴综合征这三种最 常见的疾病。内分泌代谢疾病虽然临床表现复杂，但都同激素的变化有关，因此掌握内分泌 激素轴的调控机制是认识疾病的关键。内分泌代谢病的发生又同时是遗传、环境因素和免疫 功能异常共同作用的结果，因此必须从整体上认识疾病的发生和发展规律。对具体疾病的完 整诊断，应该包括功能定性、定位和病因病理几个方面，并能据此确定治疗原则，且熟悉每 一种治疗方法的作用机制和不良反应。 内分泌代谢疾病总论 [ 目的要求] 一、了解临床内分泌学的范围及其在临床上的重要地位。 二、熟悉内分泌系统的生理和生化理论基础。 三、掌握常见内分泌病的常用诊疗原则和方法。 [教学时数] 讲课：3 学时。 [教学内容] 一、 概述内分泌激素的生理和生化。 (一) 概述内分泌系统的涵义及范围，从腺体、细胞和分子水平阐述近代内分泌不仅限于传 统的无管腺体，内分泌的概念已发展到人体几乎每个脏器和组织，包括中枢和外周神经以及 胃肠胰的APUD 细胞、肾脏、心血管、肺、皮肤、脂肪细胞及免疫活性细胞。 (二) 神经- 内分泌-免疫系统互相紧密联系，构成调节人体内环境稳定型的网络。了解激素的 种类、分泌途径、作用原理及其在发病机制与药物基因学中的重要意义；熟悉激素分泌节律 各层次的反馈调节及其在内分泌疾病功能诊断中的意义。 二、 概述内分泌病的分类 本篇重点阐述垂体病、甲状腺病、甲状旁腺病、下丘脑病及肾上腺病。糖尿病是内分泌代谢 病中的常见病，将在 《代谢疾病和营养疾病》中讲解。低血糖症也归入代谢病。 三、 概述内分泌病的诊断依据及方法 概括介绍目前常用的功能试验。强调已临床症群为主要诊断依据。诊断内容分： （1） 功能诊断； （2 ） 定位诊断 （3 ） 病因诊断 四、概述内分泌病的防治原则 强调预防为主的重要性。治疗原则可按功能诊断区分为功能亢进和功能减退两大类。功能亢 进者以手术、放疗或化疗、核素治疗或介入疗法等抑制功能的疗法为主；功能减退者以激素 替代治疗及病因治疗为主。 [教学方法] 一、挂图或投影灯 示教神经- 内分泌-代谢的相互关系，下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈调节作用。 二、照片、幻灯片 示教典型病例体征。 [预习要求] 结合既往生理及生化知识，回顾内分泌组织及其分泌的激素，从而了解内分泌疾病的主要症 状及诊疗原则。 [思考题] 一、人体传统的 （无管）内分泌腺分泌哪些激素。 二、试述内分泌系统的反馈调节机制。 三、常见的内分泌疾病有哪些。 四、内分泌疾病的诊治原则。 甲状腺功能亢进症 [ 目的要求] 一、熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病机制。 二、熟悉本症的临床表现，包括特殊临床现象，诊断和鉴别诊断。 三，掌握本病的药物治疗原则。了解同位素治疗和手术治疗的适应证，以及甲状腺功能亢进 症危象的诱因及防治原则。 [教学时数] 讲课：3 学时。 [教学内容] 一、概述 定义与分类。主要阐述弥漫性毒性甲状腺肿 （Graves 病）的病因和发病机制。病因未明，介 绍自身免疫在Graves 病发病机制中的近代观点。 二、病理 简述甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。 三、临床表现 结合甲状腺激素的生理作用，阐明甲状腺激素分泌过多对神经系统、垂体-靶腺轴功能及其 他各系统的广泛影响，重点讲授交感神经兴奋性增高和代谢亢进所引起的症群表现。 四、特殊临床表现 重点讲授浸润性突眼、甲状腺功能亢进症危象、甲状腺功能亢进性心脏病和周期性麻痹的临 床表现。 五、实验室检查 甲状腺功能检查近年来进展很快，虽项目繁多，但总的可归纳为血中甲状腺激素浓度的直接 和间接检查两大类。可结合具体情况重点讲授一些测定和检查方法的原理、影响因素及优缺 点。 （一) 甲状腺功能的直接检查 如PBI，血清总T3 、T44 ，游离T3 、 T4 ，S-TSH 及TRH 试验。 （二) 甲状腺功能间接检查 甲状腺摄131I 率测定及其注意事项。 （三)抗甲状腺自身抗体检查 兴奋性抗体及阻断性抗体