心肌病和妊娠教学讲义.ppt

心脏病与妊娠 心脏病合并妊娠：先心、风心等 妊娠期间新发心脏病：心肌炎、心律失常、围生期心肌病等 妊娠期间心血管系统的生理改变 不同时间的改变(%) 12w 20w 24w 32w 38w 心率 ↑11-15 ↑11-15 ↑11-15 ↑16-20 ↑16-20 收缩压 ↓≤5 ↓ ≤5 不变 ↑ ≤5 ↑6-10 舒张压 ↓ ≤5 ↓6-10 ↓ ≤5 不变 ↑6-10 每搏量 ↑21-30 ↑ 30 ↑ 30 ↑21-30 ↑21-30 心排量 ↑30 ↑ 40 ↑ 40 ↑ 40 ↑ 40 周围血管阻力 ↓21-30 ↓ 30 ↓ 30 ↓ 30 ↓21-30 左室EF ↑6-10 ↑6-10 ↑6-10 ↑ ≤5 ↑ ≤5 妊娠期间心血管系统的生理改变 显著增加 自第6周开始为快速增加期 至孕中期增加速度变慢 增加程度个体有差异：20-100%；平均50%；经产妇及多胎妊娠者增加较多 一、血容量 妊娠期间心血管系统的生理改变 第5周开始心排量快速增加，至24周时增加约50% 妊娠晚期体位影响心排量，侧卧位增加、仰卧位减少 早期主要是每搏量增加，晚期主要是心率增加 妊娠期间平均心率增加10-20bpm，晚期达高峰 二、心排量、每搏量和心率 妊娠期间心血管系统的生理改变 早期开始下降，中期达最低，足月前恢复至孕前水平 舒张压下降比收缩压更明显，脉压增大 妊娠仰卧位低血压综合征，约11% 三、血压和周围血管阻力 妊娠期间心血管系统的生理改变 产程中氧耗量增加3倍 子宫收缩使300-500ml额外的血液进入循环 第一产程开始，心排量约再增加12%，随着产程进展，心排量继续增加，最高可增加34%,比妊娠前增加80%,可达9L/min 经阴道分娩失血约500ml，正常剖宫产约失血1000ml 四、产程和分娩时的血流动力学变化 妊娠合并心脏病的症状 严重或进行性呼吸困难、进行性端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 咯血 劳力性晕厥 劳累或情绪激动引起胸痛 紫绀 3/6级以上收缩期杂音或舒张期杂音 妊娠期心血管药物的应用 药物 适应证 副作用 ?受体阻滞剂 HT、arythmia、HMC、甲亢 宫内发育迟缓、胎儿心动过缓、宫缩 奎尼丁 房或室性心律失常 罕见的胎儿血小板减少 甲基多巴 高血压 罕见的母体肝脏毒性 肼苯达嗪 HT、CHF 罕见的新生儿血小板减少 地高辛 CHF、Af 低体重儿 腺苷 PSVT 尚未查明 妊娠期应用较安全的药物 药物 适应证 副作用 呋噻米 CHF 宫内发育迟缓、低血压、电解质紊乱 噻嗪类 CHF、HT 肝素 抗凝 早产、血小板减少、骨质疏松 硝普钠 CHF、HT 硫（代）氰酸盐毒性 对安全有顾虑，应慎重应用的药物 药物 适应证 副作用 钙通道阻滞剂 HT、心律失常、心绞痛 低血压、新生儿CHF 普鲁卡因腺胺 房或室性心律失常 尚未查明 低分子肝素 预防静脉血栓栓塞 尚未查明 硝酸盐 心绞痛、CHF 尚未查明 还没有充分安全证据的药物 药物 适应证 副作用 ACEI 无 致畸、流产、新生儿肾衰 华法林 抗凝 胚胎病、胎儿骨骼异常、出血 胺碘酮 室性心律失常 宫内发育迟缓、早产、胎儿甲减 不安全或有致畸作用的药物 妊娠期各种心脏急症的处理 一、心律失常的处理 VPB和APB最常见,50~60% SVT与AF是胎儿的特征性心律失常 应考虑药物的致心律失常作用及对母体、胎儿的影响。如果可能在妊娠的最初几周避免用药，因为这段时间发生先天性畸形的危险性最大。 药物治疗仅限于症状严重或有血流动力学障碍的病人 妊娠期可以安全地进行直流电复律。主要用于有严重血流动力学障碍者 药物 可能的副作用 最佳适应症 哺乳期应用 备注 奎尼丁 母体胎儿Pl.↓;第八对颅N损害;Tdp 各种母体胎儿心律失常 一般能用，应谨慎 安全记录长 利多卡因 CNS副作用,心动过缓 母体VT,地高辛中毒 可以 安全记录长, 美西律 CNS副作用,心动过缓 VT 可以 尚未查明 苯妥因钠 精神发育迟缓,胎儿乙内酰脲综合征 地高辛中毒的心律失常 一般能用，应谨慎 尽可能不用，有更好的替代药 普罗帕酮 有OMI者死亡率↑,有轻微?阻滞作用 母体和胎儿各种VT,SVT 不明 尚未查明 妊娠期应用的抗心律失常药物 药物 可能的副作用 最佳适应症 哺乳期应用 备注 ?阻滞剂 宫内发育迟缓、胎儿心动过缓、低血糖、胎儿呼吸暂停 母体SVT, IVT, Af心律控制 美托,普萘可,阿替不行 一般安全,避免妊娠早期用 胺碘酮 胎儿甲减,早熟,低体重,先天性畸形 危及生命的室性心律失常 避免 尽可能不用,尤妊娠早期 维拉帕米 母体低血压,胎心动过缓,传导阻滞 母,胎VT,SVT, IVT,Af 可以 相对安全 地尔硫卓 经验有限，与维拉帕米相似 母体SVT，Af 可以