心脏骤停和心肺复苏知识介绍.ppt

胸按压并发症： 肋骨或胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等。 胸按压注意事项：①按压部位不应过高或过低，也不可偏于左右二侧，切勿按压胸骨下剑突处。②按压间歇放松期，操作者的手仍放置于胸骨下半部，不离开胸壁，以免移位。③按压需均匀，有节奏进行，切忌突然急促猛击。在基础复苏术进行1分钟后，可暂停5秒钟以观察病人是否恢复，以后可每2～3分钟暂停按压观察，时间不超过5秒钟。 三．高级复苏（进一步生命支持advanced life support，ALS）⒈加强生命支持措施，与此同时仍应继续基础复苏治疗，逐步向第二阶段过渡。⒉具体措施：①气管插管；②除颤复律和（或）心脏起搏；③建立静脉通路(肘前、颈外、颈内、锁骨下、股V等）。 四．抢救流程　　⒈心室颤动与无脉搏的室性心动过速：基础心肺复苏后，待心电图示室颤或无脉搏室速时，紧急给予电除颤（200J、200～360J），根据需要可电除颤3次。 如持续或复发室颤/室速时，继续行有效基础心肺复苏，并气管插管，建立静脉通路，同时从静脉给予肾上腺素lmg推注，随后再给予电除颤（360J）。仍无效可每隔3-5分钟重复一次，中间重复除颤，并改善通气和纠正血生化指标。 仍无效可给予抗心律失常药物，首选利多卡因推注1.5mg/kg，复苏不成功，3-5分钟后重复此剂量，后应静脉滴注维持（可达3mg/kg）。上述治疗失败，换用溴苄胺或普鲁卡因胺或胺碘酮；若为尖端扭转室速或可疑低镁或难治性室颤可给予β受体阻滞剂、硫酸镁；高血钾触发的难治性室颤可给10%的葡萄糖酸钙；考虑有酸中毒或高血钾存在可给予碳酸氢钠（剂量1mmol/kg），每次用药30～60秒后，可再行除颤。 表1. 心室颤动与无脉搏的室性心动过速处理步骤 基本生命支持措施 持续心肺复苏直至施行除颤 心电图示室颤/室速? 持续性室颤/室速，按需要除颤至3次 （200J，200-300J，360J） 3次除颤后，重新检查心率 恢复自主心率 无脉搏性电活动 心搏停顿 持续或复发性室颤/室速 检查生命体征 气道与呼吸维持 药物治疗（血压、心率、心律） 持续心肺复苏 气管插管 建立静脉通道 见表3 见表2 持续心肺复苏 气管插管 建立静脉通道 肾上腺素1mg静脉推注，每3-5min重复使用 除颤360J，30-60S以内 药物治疗持续或复发性室颤/室速 每次用药30-60s后，除颤360J ⒉心搏停顿或严重心动过缓：在继续心肺复苏的基础上，气管插管，建立静脉通路，尽力恢复稳定的自主心律或实施人工心脏起搏，分析病因（缺氧、高血钾、低血钾、酸中毒、药物过量、低温），对因采取措施。常用药物为肾上腺素和阿托品静脉注射，并可应用异丙肾上腺素（15～20μg/min）静脉滴注。 表2 心搏停顿或严重心动过缓处理步骤 持续心肺复苏 建立静脉通道 立即气管插管 心电图多于1个导联心搏停顿 针对病因给予治疗 缺氧 低钾血症 药物过量 高钾血症 酸中毒 低温 考虑紧急经胸壁心脏起搏 肾上腺素1mg静脉推注， 每3-5min重复使用 阿托品1mg静脉推注，每3-5min重复使用至总量0.04mg/kg ⒊无脉搏性电活动：心电图示电机械分离、心室自主节律、室性逸搏心律、缓慢心律的停顿、除颤后室性自主节律，给予继续心肺复苏，气管插管，建立静脉通路，必要时可用多普勒超声监测血流，并针对病因给予处理（低血容量、缺氧、心包填塞、张力性气胸、低温、大面积肺栓塞、药物过量、高血钾、酸中毒、大面积急性心肌梗死），常用药物为肾上腺素和阿托品，无效时可试用氯化钙2～4mg/kg静注，疗效不确定。　　 表3 无脉搏性电活动处理步骤 持续心肺复苏 .建立静脉通道 立即气管插管 .检测血流（用多普勒超声方法） 针对病因处理 低血容量（扩容） .药物过量,如三环类抗 缺氧（改善通气） 抑郁药、洋地黄、β受 心脏压塞（心包穿孔引流） 体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 张引性气胸（针刺减压） .酸中毒 低温 .广泛性急性心肌梗死 大面积肺梗死（手术、溶栓） 肾上腺1mg静脉推注，每3-5min重复使用 如发生心动过缓，阿托品1mg静脉注入，每3-5min重复直至总量0.04mg/kg 五．心肺复苏后的处理1.?原则：①复苏后的病人密切临床监测48～72小时，并处理引起心脏骤停的原发病。②维持有效的循环和呼吸功能，预防复发。③维持水